糖尿病血管并发症的循证防治-临床药物治疗杂志.PDF

者合用可以加强降糖效果。 毒性，但应密切注意，肝功能不全者禁用。 作用机理相同的药物不可联合应用，如磺脲类 ! ’$ ! 糖苷酶抑制剂常见的不良反应为腹胀、排气 不与格列奈类药（餐时血糖调节剂）联合应用。 等消化道不良反应，胃肠道功能异常者禁用。 ! 口服降糖药的不良反应及注意事项 ! !$ 肝、肾功能不全的病人可用胰岛素和糖苷酶抑 制剂，轻度肝、肾功能不全的病人慎用促进胰岛素 ! #$ 促进胰岛素释放药物常见的不良反应主要是低 分泌的药物和二甲双胍类药物，重度肝、肾功能不 血糖，其次是过敏和消化道反应。 全的病人则禁用。轻度和重度肝功不全者禁用噻唑 ! %$ 二甲双胍常见不良反应主要是胃肠道反应，胃 烷二酮类，轻度肾功能不全者慎用，重度肾功能不 肠道功能异常者慎用。 全者禁用。 ! $ 噻唑烷二酮类：第一代噻唑烷二酮类药物常见 的不良反应为肝功能异常，第二代药物尚未发现肝 $ $ $ 文章编号：#()% * +’ （%,,’ ）* , * ,,,’ * ,( 糖尿病血管并发症的循证防治 $ $ $ 【作 者】$ 纪立农 北京大学人民医院$ （北京$ #,,,’’ ） $ $ $ 【中图分类号】$ -!## ) 【文献标识码】$ . $ $ 糖尿病是一组由遗传与环境因素相互作用引起 急性并发症。由于胰岛素的发现和其后陆续发明的 的临床综合征。其特征为胰岛素分泌或作用缺陷或 降糖药物，糖尿病急性并发症的发生率大大降低， 两者的共同缺陷所导致的以高血糖为特征的临床综 糖尿病的治疗史开始了一个新的篇章，糖尿病治疗 合征。在糖尿病的最主要类型中，# 型糖尿病的主 的重点转向防治并发症、提高患者的生活质量和延 要病理生理特征为胰岛素绝对缺乏和高血糖，在严 长生命。 重胰岛素缺乏时还可出现脂质代谢紊乱。随着年龄 现代的降糖手段尚不能完全将血糖控制在正常 的增长和糖尿病肾病的出现，# 型糖尿病患者还可 范围之内，糖尿病还不能被根治。在糖尿病的急性 有高血压。% 型糖尿病的病理生理特征除了高血糖 并发症得到控制后，对能够长期存活的糖尿病患者 以外，还往往伴随与血糖增高无明显因果关系的高 的最大危害为长期的慢性高血糖及伴随的其他病理 血压、血脂异常和凝血功能的障碍。此外，近年来 生理变化所导致的多种器官，特别是眼、肾脏、神 的研究发现，慢性的炎症状态也是% 型糖尿病的重 经、心脏及血管的损伤，功能紊乱和功能衰竭。随 要病理生理改变。 着我国糖尿病患病率的迅速增长，糖尿病在我国已 糖尿病的高血糖如治疗不及时或治疗不当，患 成为继肿瘤、心脑血管病之后威胁人们健康的第三 者可出现糖尿病的急性并发症如酮症酸中毒、高渗 大疾病。最近，对## 个省级城市的卫生经济学调查 性昏迷甚至死亡。在胰岛素被发现之前，# 型糖尿 显示，我国城市中与糖尿病相关的花费为#++ % 亿 病患者在没有出现慢性并发症之前就死于糖尿病的 元人民币，占总卫生费用的’/ ，其中有并发症者 ·’ · 的消费占与糖尿病相关消费的!# 。有并发症者平