钮扣式打法buttonhole.PDFVIP

報告者: 劉秋芬 1 日期：2015.05.19. 動 機  3月初廣東中山大學血液透析室護理長至本院 參訪，提及鈕扣式穿刺之臨床應用，並對本 室以區塊式穿刺有所疑慮  故本次擬討論鈕扣式打法是否能  降低透析病人瘻管穿刺失敗率  減少瘻管血管瘤之發生率 2 透析原理 • 血液透析是利用人造半透膜做成 微小的空心纖維（一般稱為人工 腎臟），使血液流經期間，空心 纖維外面有透析液流過，使血液 中的毒素或廢物經由半透膜因濃 度的差異擴散至透析液，隨著透 析液排出體外，此稱為透析作用 (Diffusion) 。 • 透析作用可因濃度差、人造半透 膜的膜面積多寡及擴散係數而影 響。另外，可利用血液在人工腎 臟內加壓，使血液中過多水份經 由半透膜排出體外，這種現象稱 為超過濾作用(Ultrafiltration) 3 認識透析穿刺 (1)區塊式打法(area wall) 區塊式打法快速方便，可減少上下針時間，因下針處在固定區 域，病人不必去記住歷次打針點，但因反覆在附近區塊下針有 較大機會形成假性動脈瘤。 (2)階梯式打法(rope ladder) 階梯式打法，因找尋數個不同動靜脈下針點而使得不同區塊血 管都能得到休息，但是若有區塊局部狹窄或遇到疼痛區對穿刺 針穿刺，病患仍會有極深的恐懼感，並且會逐漸限縮護理人員 下針區塊。 (3)鈕釦式打法(buttonhole) 利用持續尖針穿插同一皮下組織，使之逐漸形成穿刺隧道後， 導入鈍針穿刺法，因形狀外觀極似鈕釦，因此叫鈕釦式打法。 鈕釦穿刺法的好處是可以達到無痛或少痛的好處，而醫療人員 4 可以利用此隧道順利完成上針的任務。 認識透析穿刺 繩梯式 鈕扣式 5 鈕扣式穿刺  利用持續尖針穿插同一皮下組織，使之逐漸形成穿刺隧 道後，導入鈍針穿刺法，因形狀外觀極似鈕釦，因此叫 鈕釦式打法  2003 年，日本nipro公司發展用Polycarbonate材質 BioHoleTM 栓子，幫助迅速形成穿刺通道 ，減少隧道建 立期的不適 ，之後的上針，也同樣運用鈍針來穿刺 ，能 減少疼痛感  陸續有研究顯示 ，此技術有助於控制洗腎病人假性動脈 瘤，改善手部外觀 6 透析穿刺常見併發症 7 系統性文獻回顧 SYSTEMATIC REVIEW 步驟 1 ：系統性文獻回顧探討的問題為何？ P: HD patients (both in-center conventional HD and home HD) using an A