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社区老年病房血液标本不合格因素分析和护理对策 　　摘 要 目的：分析老年护理医院静脉血液标本不合格的原因，并提出相应的护理对策。方法：对90例老年患者静脉血液标本不合格的资料进行回顾性分析。结果：血液标本不合格的因素为静脉采血前患者准备不充分、护士责任心不强、护士相关知识缺乏、采血后未及时送检等。结论：加强护理质量控制、加强职业道德教育、加强宣教、规范采血操作技术、提高静脉采血穿刺成功率、血标本采集后及时送检，可有效降低老年护理医院血液标本不合格的发生率。 　　关键词 血液标本 不合格因素 护理对策 　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2013）04-0046-03 　　血液生化检查指标在辅助疾病诊疗过程中发挥着越来越重要的作用。而研究表明，检查前患者的准备、静脉血标本的采集及运送等环节均可影响检验结果的准确性[1]。在主要服务对象为老年人的社区老年病房，由于受到老年患者生理、病理等多方面地影响，护理人员采集血标本难度有所增加，不合格血标本的退检率也有不同程度地提高。我病区2011年1月-2012年12月期间采集了血标本1 800份，其中检验科退回的不合格标本为90例，现就其原因及护理干预对策分析如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　收集2011年1月-2012年1月我病区采集的1 800份血标本中检验科退回的90例不合格标本，其中男性53例（58.89%），女性37例（41.11%），年龄58～95岁，平均年龄（81±7）岁。 　　1.2 方法 　　建立Excel 2003数据库，采用例数和百分比对资料进行描述性统计。 　　2 结果 　　血液标本溶血41例（45.56%），标本凝固24例（26.67%），血量不足或过多11例（12.22%），标本与申请单信息不符4例（4.44%），漏抽2例（2.22%），错抽2例（1.11%），血液标本未及时送检6例（6.67%）。 　　3 讨论 　　3.1 不合格原因分析 　　3.1.1 静脉采血前患者准备不充分 　　住院老年患者由于记忆力减退、老年痴呆等原因，导致采血前的宣教工作只能通过其陪护者如家属或护工来共同监督完成。若这一环节未得到有效落实，则直接导致患者采血前准备不充分，如未禁食、仅禁食而未禁水、禁食时间不足、未禁药等，最终影响血标本的送检质量。 　　3.1.2 护士责任心欠缺 　　护理工作需要慎独精神及强烈的道德感和责任感，如果护士的责任心欠缺，抽血前未严格执行查对制度，则可能会导致漏抽、错抽、采血量过多或过少等。 　　3.1.3 护士采血技术不熟练或缺乏血标本采集量的相关知识 　　老年患者静脉血管壁弹性减退且管壁变薄，增加了采血的难度。采血时护士穿刺技术不熟练或方法不当，如静脉穿刺时选择的静脉血管过细、采血针头过粗、注射器吸力过猛、反复回抽，血液自注射器直射注入试管或注入速度过快等均易引起溶血[1]；肢体扎止血带过久、用力拍打血管容易引起红细胞及血管损伤，造成局部血肿或血样溶血[2]；采集血标本时，安尔碘消毒液未完全干燥时就进行采血，会造成溶血[3]；此外护士对血标本采集量的知识缺乏也是造成标本不合格的原因之一。 　　3.1.4 采血后未及时送检 　　我院住院患者的血标本都由夜班护士采集，采集工作往往从早晨6：00开始，但标本要放置到8：00以后再送到检验科。有文献报导[4]对采集后超过2 h送检的血液标本进行检验，结果显示血钾、血糖、血常规等与采集后立即送检的血标本检验数值不同，差异有统计学意义。 　　3.2 护理对策 　　3.2.1 加强护理质量控制 　　与检验科联合建立血标本护理质量控制体系。目前，护理质量评价体系对血标本的终末质量尚未进行规范的管理，仍由检验科根据检验专业标准进行最后把关，确定标本是否合格[4]。因此护理部要与检验科联合，实施全程质量控制。加强与检验科沟通，请检验科及时将不合格标本信息反馈到护理部，共同寻找问题的症结所在，减少同类问题的发生[5]。 　　3.2.2 加强职业道德教育 　　教育护理人员认识到标本质量对疾病诊断及治疗效果判断的重要意义，增强工作责任心，自觉执行操作规程，纠正不良的操作习惯。严格执行三查七对，杜绝错抽、漏抽等差错的发生。 　　3.2.3 加强告知 　　在采血前应对患者进行告知，如遇昏迷、痴呆、神智不清、失语等患者，应与其家属或者护工做好宣教工作，告知具体采血的时间以及注意事项，做好采血前的充分准备。 　　3.2.4 规范采血操作技术 　　护士在采血前必须仔细核对患者的床号、姓名及抽血的具体项目，做好评估，准确预估采血量。掌握采血时机[6]：最具代表性的时间、检出阳性率最高的时间、对诊断最有价值的时间。采血时应采用卧