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不同治疗的方案对幽门螺杆菌初次根除效果对比 　　[摘要]目的对比不同治疗方案对幽门螺杆菌初次根除效果。方法选取在我院行幽门螺杆菌初次根除患者720例，按照随机数字表法分为A、B、c组，每组240例。A组采用7d不含铋剂四联疗法，B组采用7d标准三联疗法，c组采用10d标准三联治疗法，比较三组患者的幽门螺杆菌根除效果及不良反应。结果A组意向性治疗（ITT）根除率显著高于B组与c组，差异有统计学意义（P0.05）。结论采用7d不含铋剂四联疗法可有效提高幽门螺杆菌根除效果，用药安全性较高，值得在幽门螺杆菌初次根除治疗中推广。 　　[关键词]幽门螺杆菌；根除效果；不良反应；抗感染 　　[中图分类号]R573.3 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]2095-0616（2017）03- 　　近年来，临床上关于幽门螺杆菌（helicobacterpylori，Hp）感染带来的伤痛病例报道频频出现，主要感染部位为胃、十二指肠球，发病较隐匿，大多数患者以消化性溃疡或慢性胃炎等疾病就医。由两种抗菌药物结合质子泵抑制剂（proton pumpinhibitors，PPI）的三联治疗法被认为是根除幽门螺杆菌的标准治疗手段。随着抗菌药物在临床上的逐渐推广，已经有研究发现，标准三联治疗法的幽门螺杆菌根除率80.00%，因此，探讨更有效的新型治疗方案成为临床研究的重点之一。本研究通过对比7d不含铋剂四联疗法、7d标准三联疗法与10d标准三联疗法对幽门螺杆菌初次根除效果，旨在为提高该类患者的Hp根除率提供参考，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2013年1月～2016年4月在我院收治的慢性胃炎与消化性溃疡患者720例作为研究对象，按照随机数字表法分为A、B、C组，每组240例。纳入标准：（1）经14C-尿素呼气试验确诊为幽门螺杆菌阳性者；（2）初次行幽门螺杆菌根除治疗，且未服用罗红霉素、甲硝唑及克拉霉素等药物治疗；（3）被告知幽门螺杆菌根除治疗相关知识及重要性后，签署知情同意书，自愿配合本研究。排除标准：（1）近期使用质子泵抑制剂、抗菌药物、非甾体抗炎药及铋剂治疗者；（2）有胃部、食管及十二指肠等既往手术史者；（3）孕妇及哺乳期妇女；（4）肠道菌群失?{者；（5）肝、心、肾等重要器官衰竭者及恶性肿瘤者。三组患者的年龄、性别、体重及疾病种类等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2方法 　　A组患者给予7d不含铋剂四联治疗：口服阿莫西林（哈药集团制药总厂，1000mg、替硝唑片（湖北恒安药业有限公司，500mg、埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司，20mg、克拉霉素（浙江震元制药有限公司，500mg，2次，d，7d为1个疗程；B组患者给予标准三联治疗：口服口服阿莫西林1000mg、埃索美拉唑20mg、克拉霉素500rag，2次/d，7d为1个疗程；C组患者服用方案与B组相同，10d为1个疗程。 　　记录三组患者治疗期间出现的不良反应，治疗结束后行14C-尿素呼气试验，对幽门螺杆菌根除效果进行判断，并对患者治疗后的血常规、肝肾功能等进行检测。幽门螺杆菌根除率按ITT分析与PP分析，其中，ITT分析对象为符合纳入与排除标准，且至少服用1次药物的未失访患者，PP分析对象为服用75.00%以上药物，且疗程结束后完成14C-尿素呼气试验者。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间计量资料比较采用单因素方差分析，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1三组患者幽门螺杆菌根除率比较 　　A组4例患者失访，6例未按医嘱服药；B组6例失访，4例未按医嘱服药；C组5例失访。共695例患者完成疗程结束后的14C_尿素呼气试验与按医嘱服药。A组ITT根除率显著高于B组与c组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.2三组患者不良反应发生情况比较 　　所有患者治疗后的血常规、肝肾功能等检测结果均正常，出现的不良反应均属轻微症状，对患者的治疗依从性不造成影响，且停药后1～3d均自行消失，三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表3。 　　3.讨论 　　幽门螺杆菌根除治疗失败的主要原因是抗菌药物耐药性大、质子泵抑制剂快速代谢及患者治疗依从性差等，导致根除率降低至30.00%左右。国外有研究指出，若某地区的克拉霉素耐药率超过20.00%，则需考虑使用不含铋剂或含铋剂的四联疗法进行治疗。在国内临床上治疗感染性疾病患者往往采用克拉霉素治疗，而近年来人群中的幽门螺杆菌对克