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不同的方案保守治疗未破裂型异位妊娠126例临床分析 　　[摘要] 目的 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤用于治疗未破裂型异位妊娠的临床疗效。 方法 将126例异位妊娠患者随机分为两组，每组63例，观察组给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，对照组单纯给予甲氨蝶呤治疗，记录两组患者血清HCG转阴时间和包块消失时间，比较两组患者1年后输卵管通畅率。 结果 治疗后的观察组血HCG转阴时间、包块消失时间优于对照组（P 0.05）；观察组治愈成功率高于对照组P 0.05）；1年后，观察组输卵管通畅率优于对照组（P 0.05）。 结论 米非司酮联合甲氨蝶呤可作为临床保守治疗异位妊娠的优良方案。 　　[关键词] 米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠 　　[中图分类号] R713.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0122-02 　　异位妊娠是指受精卵在宫腔以外的部位妊娠，以输卵管妊娠最为常见，是妇科常见的急腹症之一[1]，近年来的发病率呈现升高的趋势。以往的异位妊娠患者就诊时妊娠囊多已破裂，治疗上多以手术切除患侧输卵管为主，给患者带来巨大身体创伤。随着妇科诊疗技术的发展，目前异位妊娠在早期即可确诊，治疗方法也趋向于保守治疗。有资料统计我国异位妊娠患者早期确诊率可达80%，为患者的保守治疗提供了条件[2]。有关异位妊娠保守治疗方法的报道较多，我院分别应用米非司酮联合甲氨蝶呤和单用甲氨蝶呤两种不同方案保守治疗未破裂型异位妊娠126例，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　入选对象共126例，均为2008年1月～2010年1月在我院就诊的异位妊娠患者，按数字随机法分为两组，每组63例。观察组年龄19～38岁，平均（23.4±1.4）岁，左侧输卵管妊娠35例，右侧28例；对照组年龄20～38岁，平均（24.1±1.5）岁；左侧输卵管妊娠33例，右侧30例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准[3] 　　①停经6～8周或伴恶心、呕吐等早孕反应（少数患者无）；②下腹部患侧疼痛；③多伴有阴道出血；④妇科检查：下腹部有压痛，阴道检查可见血性分泌物，阴道后穹窿饱满，子宫较正常稍增大，质软，一侧附件区域可触及质地较软的包块；⑤尿妊娠试验可为阳性表现，部分呈弱阳性，血HCG明显高于正常；⑥腹部超声检查：宫腔内无囊胚样妊娠物，腹腔内可探及液性暗区，一侧附件区域可探及妊娠囊等。 　　1.3 纳入标准 　　①末次月经后7周内，血HCG值5 000 IU/mL。②血压、脉搏、呼吸平稳，无腹腔活动性出血，且内出血量300 mL，排除患侧输卵管破裂。③超声检查患侧附件区包块最大直径5 cm。④全身各主要脏器功能正常，凝血功能检测可和血常规检测正常，无药物过敏病史及用药的禁忌证。⑤腹部疼痛症状不剧烈。⑥患者知情同意，签订协议书。 　　1.4 终止标准 　　经药物治疗后，症状、体征缓解不明显，血HCG测定值未明显降低或不降低反而升高，胚胎没有停止发育，腹腔内出血量较大，囊胚着床发育部位为输卵管间质部等。 　　1.5治疗方法 　　观察组给予米非同酮（北京紫竹药业有限公司生产，国药准字50 mg口服，3次/d，共服3 d；服药后第3天联合甲氨蝶呤（MTX）（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字50 mg/支）50 mg/m2单次深部肌肉注射。对照组单纯给予甲氨蝶呤（MTX）50 mg/m2单次深部肌肉注射。治疗前及治疗后动态监测患者血HCG水平与孕酮水平，如用药后3 d血HCG水平、孕酮水平下降15%，则重复以上治疗一次，如重复治疗后患者血HCG及孕酮水平下降仍15%或者出现上升、超声检查示包块增大、患者出现下腹部疼痛加重甚至出现内出血征象立即转手术治疗。治疗1年后对成功保守治疗的患者进行输卵管碘油造影，观察输卵管通畅情况；并继续随访2年观察妊娠成功率。 　　1.6治疗成功标准 　　①血清HCG在用药后14 d持续下降，并连续3次监测阴性；②下腹痛缓解或消失，超声检查示异位妊娠包块缩小；③阴道出血减少或消失。 　　1.7 观察指标 　　记录两组患者血清HCG转阴时间和包块消失时间，比较两组患者治疗成功率和1年后保守治疗成功患者输卵管通畅率。 　　1.8 统计学处理 　　使用SPSS13.0软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗后观察组血HCG转阴时间和包块消失时间优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表1。治疗后观察组治疗成功45例（71.43%），对照组治