中药熏洗法治疗类风湿关节炎临床的研究进展.docVIP

中药熏洗法治疗类风湿关节炎临床的研究进展 　　【摘 要】 中药熏洗法治疗类风湿关节炎历史悠久，文章从熏洗方的选择、熏洗的温度和时间等方面进行阐述，说明中药熏洗法操作简单、经济安全，且临床效果良好，具有广泛的应用前景。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；痹证；中药熏洗；综述 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.09.019 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以对称性、多关节炎症为主要表现的慢性、全身性、自身免疫性疾病。本病的基本病理改变为滑膜炎，以掌指关节、近端指间关节受累为主，引起关节软骨和关节囊破坏，累及多关节、多系统，最终导致关节畸形和功能丧失[1]。据统计，我国RA发病率为0.32%～0.36%，目前临床尚无特效的治疗方法。本病发病年龄多在25～55岁，其中女性发病率比男性高3～5倍[2]，临床上治疗RA的药物主要包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（DMARDs）以及糖皮质激素等[3]。以DMARDs为代表的药物可以防止病情恶化和缓解关节组织破坏，但其存在诸多不良反应，如肝功能损害、消化道反应以及易诱发感染，同时部分患者疗效不佳，使其临床应用受到一定的限制[4]。近年来，生物制剂治疗本病疗效明显，但由于患者需反复多次皮下注射，且价格非常昂贵，严重影响其临床应用[5]。以上治疗方案存在副作用大，或因经济原因，患者难以坚持治疗等不足。 　　RA属中医学“痹证”范畴，《中医大辞典》[6]中解释：“指风、寒、湿邪侵袭经络、痹阻气血，引起以关节、肌肉酸痛拘急为主症的一类疾病。”《素问?痹论》中提到“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。近年来，中药熏洗法治疗RA取得了较好的临床疗效，且该疗法具有操作简单、经济、安全等优点。中药熏洗法是根据中医辨证论治的原则，由中药配伍组成熏洗方剂，利用中药煎液趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗，借助药力和热力的双重作用，透过皮肤直接作用于机体，从而达到治疗目的。它以“内病外治、由表透里、舒筋通络、发汗而不伤营卫”为主要特点，在中医外治法中占有重要位置[7]。在动物实验研究方面，陆继娣等[8]发现，中药熏洗可以下调大鼠血液中异常升高的致炎因子血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平，抑制关节滑膜中白细胞介素-1β（IL-1β）的表达。刘明岭等[9]也发现中药熏洗可上调大鼠血清中细胞因子IL-4、IL-10水平，下降干扰素-γ、TNF-α水平，且存在一定的量效关系，因此中药熏洗法抗炎作用机制可能与调节Th1/Th2平衡有关。本文通过检索知网、万方、维普等数据库近年来相关文献，对中药熏洗法治疗RA的临床研究进展综述如下。 　　1 中药熏洗方的选择 　　1.1 蠲痹熏洗方 出自清?程国彭《医学心悟》。药物组成：艾叶、透骨草、伸筋草、舒筋草、威灵仙、白芷、桂枝、仙茅、干姜各30 g，夏枯草、千年健各60 g，细辛、红花各20 g，川乌、草乌各15 g。吴建梅等[10-11]运用该方加减治疗RA活动期患者。对照组口服西药常规治疗，治疗组在对照组基础上加用蠲痹汤熏洗，30 d为1个疗程，共3个疗程。结果显示，治疗组在关节压痛、肿胀及晨僵等方面改善优于对照组（P 0.05）；在降低红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）等实验室指标方面较对照组更为明显，且DAS28评分和疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分下降更为显著，差异有统计学意义（P 0.05）。因此，在西医常规治疗基础上加用蠲痹汤熏洗治疗RA疗效优于单纯西药治疗。 　　1.2 伤科熏洗方 药物组成：川芎、桑枝各30 g，羌活、独活、伸筋草、艾叶各20 g，透骨草、花椒各15 g。熊鹏程等[12-13]探讨伤科熏洗方治疗RA的疗效及对患者TNF-α和IL-1β水平的调节作用。治疗组采用伤科熏洗方联合西药治疗，对照组仅用西药治疗，共4周，观察两组临床疗效以及治疗前后临床症状和实验室指标变化。采用ELISA法检测患者血清TNF-α和IL-1β水平。结果显示，治疗组在临床症状改善和TNF-α、IL-1β水平下调方面明显优于对照组。在动物实验中，该结果也同样得到验证。经伤科熏洗方治疗后，佐剂性关节炎（AA）大鼠足趾肿胀明显消退，炎症指数降低，病理改变减轻，血清TNF-α和IL-1β水平明显下降。因此，伤科熏洗方能够下调患者血清TNF-α和IL-1β水平，从而达到治疗效果。 　　1.3 独活寄生汤加减 独活寄生汤出自《备急千金要方》。药物组成：三七、当归、川芎、独活、羌活、威灵仙、桑寄生、秦艽、防风、桂枝、麻黄、川乌、草乌、寻骨风、伸筋草、透骨草各30 g，细辛、乳香、没药、木瓜、五加皮各20 g。秦祖杰等[14] 　　通过对独活寄生汤加减