中西药联合的方案治疗终末期糖尿病肾病临床观察.docVIP

中西药联合的方案治疗终末期糖尿病肾病临床观察 　　[摘要] 目的 观察中西药联合方案治疗终末期糖尿病肾病的临床效果。 方法 将符合标准的终末期糖尿病肾病患者分为观察组与对照组，对照组给予常规基础治疗，观察组在常规治疗基础上，加用肾衰宁片和血脂康胶囊。 结果 两组肾功能疗效比较及两组中医证候疗效比较，观察组均优于对照组，差异有高度统计学意义（P 0.01）。 结论 中西药联合方案治疗终末期糖尿病肾病，能够明显提高肾脏功能，降低血清尿素氮和肌酐水平，改善临床症状，延缓终末期糖尿病肾病的发展，阻止病情快速进入透析时机，具有良好的作用。 　　[关键词] 中西药联合；终末期糖尿病肾病；脾肾两虚兼湿浊证；临床观察 　　[中图分类号] R692.3；R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（a）-0105-03 　　近年来，糖尿病肾病已成为大部分西方国家终末期肾病（ESRD）的最主要病因及国内导致ESRD的第二大病因。此病在我国的患病率、发病率均不断上升，其治疗费用也相应持续攀升，并将成倍增长，给家庭、社会带来了沉重的经济负担[1]。对于已经患终末期糖尿病肾病的患者，如何控制其病情继续发展，延迟患者进入透析的时间，保护残余肾功能，减少并发症的出现，降低死亡率，降低患者的医疗费用，提高其生活质量等，是亟待我们去探索和解决的问题。本研究通过临床观察，应用中西药联合方案治疗终末期糖尿病肾病取得了很好的疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取郑州市中医院肾内科2010年1月～2012年1月住院的糖尿病肾病患者，并且按Mogensen糖尿病肾病分期，确诊为糖尿病肾病Ⅴ期（即终末期糖尿病肾病）的非透析患者共计81例，将其分为观察组和对照组。观察组42例，其中男23例，女19例，平均年龄（44.3±5.1）岁；对照组39例，其中男21例，女18例，平均年龄（42.1±3.2）岁。 　　1.2 诊断标准 　　西医诊断标准参照《肾脏病学》[2]：肾小球滤过率（GFR）15 mL/（min?1.73m2）。中医诊断标准：依据1993年卫生部颁布的《中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则》，符合脾肾两虚兼湿浊证者：主症：疲乏无力，腰膝酸软；次症：纳差，恶心，呕吐，脘腹胀满，口中黏腻，水肿；舌象：舌质淡，边有齿痕；脉象：沉细。以上主症必备，同时次症2项，结合舌象脉象，即可确定为此证。 　　1.3 排除及终止标准 　　排除糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭（NYHA分级Ⅳ级）、急性肾功能衰竭、肺部感染者等。 　　1.4 方法 　　对照组：胰岛素针控制血糖，硝苯地平缓释片控制血压，促红细胞生成素针、叶酸、腺苷钴胺、蔗糖铁纠正贫血，速尿片利水消肿等。观察组：在以上治疗基础上，加用肾衰宁片（秦皇岛市山海关药业有限责任公司生产，国药准字4粒/次，3次/d，口服（大便次数较多者酌情减量）；血脂康胶囊（北京北大维信生物科技有限公司生产，国药准字2粒/次，2次/d，口服。两组疗程均为2个月，水肿较重者给予速尿注射剂静推；血钾低者补充氯化钾缓释片。 　　1.5 观察指标 　　观察指标包括中医证候疗效、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肌酐清除率（Ccr）等。 　　1.6 疗效判断标准 　　依据《中药新药临床研究指导原则》[3]所制订的标准。 　　1.6.1 慢性肾功能衰竭疗效评定标准 显效：①临床症状积分减少≥60%；②Scr降低≥20%；③Ccr增加≥20%。有效：①临床症状积分减少≥30%；②Scr降低≥10%；③Ccr增加≥10%。稳定：①临床症状积分减少30%；②Scr无增加，或降低10%；③Ccr无降低，或增加10%。无效：①临床症状无改善或加重；②Scr增加；③Ccr降低。以上①项必备，②、③具备一项即可判定。总有效率=（显效+有效+稳定）/总例数×100%。 　　1.6.2 中医证候疗效判定标准 根据中医证候疗效指数进行判定。 　　疗效指数（n）=×100% 　　临床控制：n≥90%；显效： 60%≤n90%；有效：30%≤n60%；无效：n30%。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。 　　1.7 统计学方法 　　采用SPSS 11.0统计分析软件进行计算。定性资料采用χ2检验，等级资料用Ridit分析，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组肾功能疗效比较 　　观察组患者总有效率为76.19%，对照组患者总有效率为58.97%，两组比较差异有高度统计学意义（P 0.01）。 　　2.2 两组中医证候疗效比较 　　治疗后，观察组中医证候疗效总有效率为80.92