中国医疗的改革方向分析.docVIP

中国医疗的改革方向分析 　　【摘要】改革开放以来，我国医疗卫生事业取得了很大发展，医疗保障改革也取得了很大成就，近三年来，国家高度重视医疗卫生体制改革，加大了对医疗卫生事业的公共投入，加快了推进农村新型合作医疗和城镇居民医疗保险制度建设的步伐，快速扩大了医疗保障制度的覆盖面，传统的城乡二元医疗保障体系发展成为目前的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和农村新型合作医疗三元并存的制度体系，但居民“看病难、看病贵”的问题仍未得到根本解决，公平、高效和可持续发展的医疗保障制度仍在探索之中。本文就近几年的医疗改革的方向做些分析。 　　【关键词】医疗改革 药品价格改革 医药服务市场 医疗保险 　　2009年至2011年，全国财政医疗卫生累计支出15166亿元，其中中央财政4506亿元。政府资金的大投入，带来的是各项惠民举措的大发展。我国城镇居民医保和新农合政府补助标准从2008年的每人每年80元，提高到2012年的240元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例分别从2008年的54%、48%，均提高到2011年的70%左右。2007-2011年间，全国门诊量从47.2亿增加到62.7亿，其中公立医院分别为13.4亿和20.5亿（所占比重由28%增加到33%）；全国出院人数从9827万增加到15265万，公立医院分别为4342万和9679万（所占比重由44%增加到63%）。同期，公立医院数量减少9%，病床数和执业医生数仅增加33%和35%。我国城乡居民医疗服务利用明显提高。2003-2011年间，我国城市应该看而未看医生的比例从9.7%降至4.0%，农村从14.4%降至6.1%；应该住院而未住院的比例城市从27.8%降低到16.7%，农村从30.3%降低到17.6%。 　　然而，由于我国城乡二元结构的存在，城乡、区域经济发展的不平衡，社会处于转型期，医疗保险制度改革虽然取得了可喜的成绩，但更深层次的矛盾和问题也同时显现，其进一步改革已成为社会关注的热点，也是医疗卫生体制改革的重点之一。 　　一、我国现行的医疗体制及组织现状主要特点 　　（一） 公立医院仍是医疗机构的绝对主体 　　尽管公立医院营业收入额占比逐年小幅下降，但2010 年公立医院营业收入仍占全国所有医疗机构的 87.6%，床位和卫生人员占比仍保持不变；其中卫生部所属医院的市场占有率近年来一直稳定在80%以上的水平；与之对应，民营医院总体呈现规模小、人才不足、收入偏低、发展不顺利的特点。 　　（二）药物收入仍是医院收入的主要来源，政府拨款与补贴占比相对较小 　　药品开支约占卫生总费用的40%，药物收入仍是医院收入的主要来源；自2003 年到2010 年医疗收支结余率一直为负，2010 年为 -9%；药品收支结余率则为正，2010 年为7%。政府拨款和补贴在公立医院收入比例占比10%左右，近年来比例变化不大。 　　（三）价格管制强化了再行政化式的干预 　　在价格管制方面，政府对于公立医院施行价格管制，维持零售价格最高限价，且在整个环节设置其他各类的价格管制，并鼓励地方尝试建立新的谈判机制。这种行为相当于强化了再行政化。几乎所有试点城市都提出取消药品加成，但均没有执行。 　　二、我国医改的几个方向 　　（一）药品价格改革 　　1997年到现在，发改委降药价近30次，平均降幅显著，但最近十年，门诊均次药费、临床均次药费一直在增长。即便是开展各级招标，也并无实质成效。以安徽为例，2010年招标尽管也出了一些药价虚低的药品，基础医疗机构政府采购在最初的几个月确实下降了，后来又开始慢慢的回升，最终的结果是药品费用仍然没有降下来。 　　1.药品价格改革存在的问题 　　（1）药费占比依然过高。中国药费占卫生总费用比重的40%，相比1992 年49.7%的水平已有大幅下降，但对比20%的世界平均水平以及25%-27%的韩日水平仍然过高。通过追踪药费的流向，药店终端仅占约24%，医院产生了绝大部分药物消费。药物价格“实高”和“虚高”现象较为普遍。药费占比过高是政府推行限价政策的主要原因，同时由于历史原因，药事服务价格管制严格，常规性服务、护理服务、药事服务收不抵支，客观上造成了“以药补医”的现状，这在一定程度上抑制了药费比重的下调。 　　（2）政策倾向推广低价药物引发行业变化。政策倾向推广低价药物，以及在招标中标等环节的执行，一方面使得企业更少的生产大幅降价的药物，造成某些药物供给短缺，另一方面导致在公立医院中普遍存在药物“高价标上量，低价标流标或无量”的现象。 　　（3）行政管理体制与机制引发的问题被社会放大化与泛滥化。媒体较少质疑行政管理体制和机制的问题，却较多的进行道德责难，往往采取转移或模糊焦点的方式，如大规模报道公立医院逐利、医生黑心、