200例腹腔镜下胆囊切除术临床的探讨.docVIP

200例腹腔镜下胆囊切除术临床的探讨 　　摘要：目的观察腹腔镜下胆囊切除术的临床治疗效果，总结其优势，为临床实践提供参考依据。方法收集400例良性胆囊疾病患者作为研究对象，等份划分为观察组与对照组各200例；对照组采用传统的开腹胆囊切除术进行临床治疗，观察组采用腹腔镜进行胆囊切除临床治疗，观察两组患者的临床治疗效果。结果经分组临床治疗与观察，观察组患者的手术切口长度明显短于对照组患者，手术时间与术中出血量也明显的比对照组患者更低，另外在术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间以及住院的天数上，观察组患者也明显的短于对照组患者，各项观察数据对比差异明显，具有统计学意义。结论腹腔镜下胆囊切除术相比于传统的开腹胆囊切除术而言，手术治疗效果更加良好，且手术切口小，术后恢复迅速，具有临床意义。 　　关键词：腹腔镜；开腹；胆囊切除术；疗效对比 　　当前，胆囊疾病的临床发病率越来越高。在一部分良性胆囊疾病如胆囊息肉、胆囊结石等的治疗上，以往的临床治疗方式多选用传统的开腹胆囊切除术，这虽然能够取得较为良好的治疗效果，但是手术切口与术中出血量较大，且患者的术后恢复时间较长，所以在腹腔镜出现之后，人们便更加倾向于采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，它具有手术切口小、术中出血量低以及术后恢复迅速等优点。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料收集作者所在医院从2002年9月~2013年12月以来，行胆囊切除术的患者400例作为临床研究对象。根据患者的年龄、性别以及病情等临床资料，将他们等份划分为观察组与对照组，每组人数各200例，控制两组患者的各项临床数据，使其具有充分的可比性。分组后，观察组中有男性患者76例，女性124例，年龄38~84岁，平均（54±2.36）岁，22例为纯胆结石，11例为胆囊息肉，139例为慢性胆囊炎合并胆囊结石，28例为急性胆囊炎合并胆囊结石；对照组中有男性患者78例，女性122例，年龄25~82岁，平均（56±1.97）岁，20例为纯胆结石，9例为胆囊息肉，145例为慢性胆囊炎合并胆囊结石，26例为急性胆囊炎合并胆囊结石。 　　1.2方法在对两组患者实施手术治疗之前，先对他们进行常规性的抗生素、留置导尿管、肠胃减压等治疗，常规性治疗阶段两组患者所接受的治疗措施完全一致。之后，再对对照组患者实施传统的开腹胆囊切除术，经右肋缘下切口，根据患者个体差异，切口长7~12cm，顺逆结合手术进行胆囊切除；对观察组患者实施腹腔镜胆囊切除术，采用标准的四孔穿刺法，少部分行三孔穿刺法，引导患者仰卧，足低头高约呈25°，往左侧倾斜20~30°，气腹压力保持在10~15mmHg之间，胆囊三角区用分离钳钝性分离，保持术野清晰，观察胆囊三角的血管分布，胆囊动脉及胆囊管用钛夹夹住并切断，电凝钩分离胆囊，胆囊床电凝止血，应用电凝游离胆囊。胆囊管上钛夹后剪断，分离胆囊后取出。在整个手术过程当中，要对患者的腹腔脏器进行妥善的保护，例如肝脏以及胆道等等，在手术分离与逆切的过程当中，要与患者的胆囊壁紧贴在一起。要是胆囊被意外的切开，导致胆汁出现了外溢，则需要进行及时的冲洗，冲洗采用生理盐水，如果情况需要则应当进行引流，通常在术后2~3d，可将引流管拆除。采用电凝止血、明胶海绵止血、纱布止血等方式，对患者胆囊床进行处理，并在术后对患者进行抗生素治疗。手术完成之后的6h内，要对患者的呼吸功能变化以及循环系统等进行密切的监测与观察，并根据患者的心率、血压、尿量等，来控制补液速度，老年患者应当接受低流量吸氧，保证他们的血氧饱和度在安全范围内。术后应对患者合理的使用抗生素，一般情况下要持续使用抗生素3d，但如果患者的切口有红肿的情况出现，就要将抗生素的使用时间适当延长。 　　1.3统计学处理本文所有数据对比均采用SPSS 17.0，定量数据采用均数±标准差表示，计量资料用t检验,P0.05差异有统计学意义。 　　2结果 　　通过临床治疗与观察，观察组患者的手术切口长度明显短于对照组患者，手术时间与术中出血量也明显的比对照组患者更低，且对比差异明显，具有统计学意义，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　另外，在术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间以及住院的天数上，观察组患者也明显的短于对照组患者，且对比差异明显，具有统计学意义，见表2。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　通过临床治疗结果观察可以看出，观察组患者的治疗效果要明显的优于对照组患者治疗效果。 　　3讨论 　　随着生活质量的提高，高脂肪、高蛋白，给人们带来了一些健康方面的难题，比如胆囊疾病。在以往临床治疗胆囊息肉、胆囊结石等疾病的时候，通常采取的都是开腹胆囊切除术治疗，这种治疗方式虽然能够起到有效的治疗效果，但是却需要进行较大范围的手术切开，使患者承