2013～2015年我院医院感染的现状及其对策.docVIP

2013～2015年我院医院感染的现状及其对策 　　[摘要]目的 探讨医院感染率水平及其分布情况，为临床制订感染控制措施提供依据。方法 调查与研究我院2013年1月～2015年12月的所有住院患者，分析医院感染的现状与深层次原因。结果 2013～2015年我院医院感染率呈现逐年下降趋势。感染部位构成比前3位的分别是下呼吸道、上呼吸道、表浅手术切口，呼吸道感染是感染的主要部位。从病原体分布情况来看，以大肠埃希菌最为常见。结论 我院近三年的医院感染情况有所改善，但仍不能忽视，应有针对性地加强控制措施，降低医院感染的发生率和危害。 　　[关键词]医院感染；影响因素；管控措施；大肠杆菌；呼吸道感染 　　[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（a）-0156-03 　　根据我国医院感染监控系统的数据，近几年医院感染率一直持续在较高水平[1-2]，这使得患者的住院时间延长，经济负担增加，病痛加剧，甚至可能直接导致患者死亡，因此各级卫生部门和研究人员十分重视[3-6]。为全面了解我院医院感染的情况，掌握其分布及影响因素，以采取切实有效的院感控制措施，本研究对2013～2015年我院住院患者的医院感染情况进行分析，结果如下。 　　1资料与方法 　　1.1调查对象 　　收集我院2013年1月～2015年12月的57345例住院患者用于调查分析，其中2013年17893例，2014年18908例，2015年20544例。 　　1.2诊断标准 　　院感医生每天通过医院感染实时监控系统对全院住院患者进行监测，按照国家颁布的医院感染诊断标准对监测的患者进行审核，确诊是否为医院感染病例。 　　2结果 　　2.1医院感染部位分布情况 　　2013年我院收治患者17893例，医院感染率为1.58%；2014年18908例，医院感染率为1.46%；2015年20544例，医院感染率为1.33%，提示我院医院感染率呈现逐年下降趋势。感染部位构成比前3位分别是下呼吸道、上呼吸道、浅表手术切口，提示呼吸道的感染是感染的主要部位（表1）。尤其值得重视的是，浅表手术切口的感染呈现一定程度的增长，说明医院应对相关科室的感染产生原因进行专项调查，采取相应的防控措施。 　　2.2病原体分布情况 　　从病原体分布情况来看，以大肠埃希菌最为常见，但感染病例呈现逐年下降趋势。其余依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等（表2）。从不同年份来看，不同的病原体整体感染情况仍然不容乐观，尤其是肺炎克雷伯菌，值得引起重视。 　　3讨论 　　通过本次调查与研究，可以看出我院医院感染率2%，与相关研究报道[7]相比，我院医院感染率较低，并且呈现逐年下降趋势，这可能与我院长期重视医院感染的防控措施，使医院的感染发生率得到较好控制有关，但也存在微生物送检不规范等问题，致使部分病例的院感诊断无法确立。另外，感染漏报现象一直都存在，有待加强培训和监控，防止漏报和漏监测，从而提高监测能力和水平。 　　从感染部位来看，以下呼吸道和上呼吸道为主，其次为浅表手术切口、皮肤软组织、泌尿道、胃肠道、血液、深部切口等，这与相关调查研究[8]的数据吻合，提示若进行目标性监测，需加强对下呼吸道感染、上呼吸道感染、手术部位、泌尿道和胃肠道感染的重点监测，尤其对上呼吸道感染的监测需要进行相关影响因素研究。这些医院感染病例主要集中在ICU、外科、儿科等科室，从这几个科室的疾病谱及患者病情来看，ICU是全院危重病例最多的科室，儿科是患者自身免疫力低下的科室，外科是侵袭性操作最多、耐药菌感染患者集中的科室，因此医院感染率较高，需要加强对这些科室开展医院感染目标性监控，采取针对性的、有循证医学证据的感染控制措施。 　　从病原体种类来看，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等依然是防控的重点与难点。另外，值得引起注意的是，医院内通过分离手段得到的肠球菌对万古霉素的耐药性加剧，金黄色葡萄球菌对甲氧西林则完全耐受，这给临床治疗带来困难。抗生素的滥用会导致严重后果，可能造成医院内某些疾病的传播甚至暴发性流行[9-13]。2005年原卫生部发布了《抗菌药物临床应用指导原则》，开始规范抗菌药物的使用。目前，抗菌药物使用率已接近部分欧美国家的调查数据，这充分说明我国抗菌药物的滥用现状有所改善，但是必须正视的是，目前抗菌药物使用率仍然比西方发达国家高。2006年，欧洲（ESAC）抗菌药物日使用率仅为30.1%；2007～2008年，荷兰逾四十家医院的联合调查显示抗菌药物日使用率为30.9%；2002年，加拿大抗菌药物日使用率仅为36.3%；2011年，英国抗菌药物日使用率为34.7%。需要引起注意的是，医院规