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下呼吸道感染常见病原体及其的影响因素分析 　　【摘要】 目的：通过了解下呼吸道感染患者的常见病原体及其影响因素，明确常见下呼吸道感染病原体谱。方法：选取明确诊断为下呼吸道感染180例患者，应用呼吸道联检试剂，对患者血清中9种病原体：嗜肺军团菌血清1型（Lp1）、肺炎支原体（MP）、Q热立克次体（COX）、肺炎衣原体（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸合胞病毒（PSV）、流感病毒A（INFA）、流感病毒B（INFB）和副流感病毒1、2、3（PIVs）同时采用间接免疫荧光法进行检测，快速确定病原体。采用革兰染色法对患者深部痰液细菌学检测。结果：在检测的180份血清标本中，获得阳性结果58份（32.22%），其中肺炎支原体阳性38例（21.11%），嗜肺军团菌血清1型阳性17例（9.44%），流感病毒阳性9例（5.00%），混合感染20例（11.11%）。痰涂片革兰阳性球菌62例，阳性率34.44%，革兰阳性球菌阴性杆菌44例，阳性率24.44%，真菌4例，阳性率2.22%。结论：肺炎支原体、嗜肺军团菌是引起下呼吸道感染的最常见的非典型病原体，下呼吸道感染患者痰涂片以阳性球菌为主，老年患者流感病毒感染率较高。 　　【关键词】 下呼吸道感染； 病原体 　　中图分类号 R56 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0156-02 　　社区下呼吸道感染患者大多都合并有基础疾病，且能引起下呼吸道感染的病原体构成谱和致病菌耐药情况往往因时间、环境、人群构成以及抗生素使用习惯不同而不同。非典型呼吸道感染的临床表现不明显，病原体种类不能明确，极易被误诊或忽视，导致抗生素的滥用和疾病的延误。目前下呼吸道感染患者细菌谱出现很大变化，肺炎链球菌的比例有所下降，革兰氏阴性杆菌所占比例较前增加。对病原体的实验室鉴别是确诊非典型呼吸道感染的重要手段。社区下呼吸道感染的病原体主要有细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒等。因此调查了北京军区总医院收治的下呼吸道感染患者的病原体分布情况及影响因素，以了解下呼吸道感染常见病原体，根据追踪观察临床病例的病原体检测结果，指导临床治疗、并判断预后。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年10月-2012年8月北京军区总医院收治的180例下呼吸道感染患者，其中男95例，女85例，年龄16～88岁，平均（52.4±4.1）岁，其中≤60岁的71例，60岁的109例。下呼吸道感染包括以下疾病：社区获得性肺炎、非肺炎社区获得性下呼吸道感染：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、急性气管-支气管炎。其中大多患者伴有两种或两种以上基础疾病，其中高血压23例，冠心病18例，脑血管疾病8例，糖尿病20例，肺癌17例。下呼吸道感染至今没有一个确切的定义，主要包括社区活动性肺炎及非肺炎社区活动性下呼吸道感染。社区获得性肺炎的诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）的诊断标准[1]；非肺炎社区获得性下呼吸道感染患者至少具有原慢性呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，且痰培养证实存在致病菌。排除标准：年龄18岁，HIV抗体（+），1周内曾住院[2]。将18～30岁患者21例设为青年组，30～60岁患者50例设为中年组，60岁以上患者109例设为老年组。 　　1.2 留取标本和病原体检测 　　所有入院患者于第2天晨起抽肘静脉血3 ml送中心实验室检验，本实验所用的为西班牙VIRCELI公司的试剂PNEU-MO2SLIDE2M，由郑州博赛生物工程公司提供，检测方法为间接免疫荧光法（IFA），对患者血清中九种病原体同时进行检测。所有患者做痰涂片和普通生化检查，记录患者的生命体征，给予抗感染治疗，根据九联检结果和痰涂片结果加用不典型病原体和抗病毒药物，及时调整抗生素。 　　1.3 统计学方法 　　所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 检测结果 　　下呼吸道感染患者的非典型病原构成共有180份血清，其中58份病原学检测阳性，阳性率32.22%，其中单一非典型病原体阳性38例（21.11%），混合感染20例（11.11%）；肺炎支原体阳性38例，阳性率21.11%，17例嗜肺军团菌血清1型阳性，阳性率9.44%，9例流感病毒阳性，阳性率5.00%。痰涂片显示：革兰阳性球菌62例，阳性率34.44%，革兰阳性球菌阴性杆菌混合感染44例，阳性率24.44%，真菌4例，阳性率2.22%。呼吸道九联检支原体抗体检出率最高，其次为军团菌；下呼吸道感染患者痰涂片革兰染色示革兰阳性球菌比例高，其次为阳性球菌与阴性杆菌混合感染