东菱克栓酶联合用药治疗青年脑梗死及合并症临床的探讨.docVIP

东菱克栓酶联合用药治疗青年脑梗死及合并症临床的探讨 　　【关键词】 　　青年;脑梗死;东菱克栓酶;联合用药;合并症治疗 　　 　　脑血管病为当今威胁人类健康的三大疾病之一，致死率较高，致残率居疾病首位。目前脑血管病的发病年龄逐渐年轻化，青年脑梗死发病率逐年增加，严重影响青年人的身体健康、工作及生活质量［1］。高血压是脑卒中重要的危险因素，并提示血压升高导致死亡率增高［2］ 同时伴有糖尿病患者血液黏度升高，红细胞变形能力显著降低，由于高血糖的长期作用，是红细胞膜的脂蛋白成分改变、膜弹性降低，影响了红细胞变形性，减缓红细胞通过微循环的速度，红细胞淤滞在微循环内，易于血栓形成［9］。而东菱克栓酶具有增加血管壁L?精氨酸的转运和激活一氧化氮合成酶，使一氧化氮生成增加而扩张血管、抑制平滑肌细胞增殖、抑制血小板聚集；增加纤溶酶原激活物的释放，分解血液中的纤维蛋白原，而降低血粘度和血管阻力，以改善微循环。同时活血化淤、改善脑供血、调整糖尿病、高脂血症和高血压等治疗，取得良好效果。现就我院青年脑梗死及合并症病例应用东菱克栓酶联合用药治疗进行探讨如下。? 　　 　　1 资料与方法? 　　 　　1?1 一般资料 　　我院自2002年1月至2007年12月收入我院神经内科住院年龄为18~45岁117例青年脑梗死患者为研究对象，占同期入院脑梗死患者的3?04%(117/3853)，平均年龄为(40?26±4?80)岁。其中女24例，占20?5%，男93例，占79?5%。所有病例诊断标准均符合第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［3］? 　　1?2 病因及危险因素 　　本组高血压病69例，糖尿病25例，高脂血症11例，肥胖(体重指数)58例，心脏病8例，其中冠心病5例，风湿性心脏病3例，心房纤颤3例，颈动脉粥样硬化23例，烟雾病1例，偏头痛2例，TIA4例，家族史27例，吸烟79例，饮酒52例，中枢神经系统梅毒感染1例，肾功能衰竭1例，原发性血小板增高1例，服用避孕药1例，自身免疫病1例。? 　　1?3 临床表现及分型 　　头痛、头晕2例，头晕伴恶心、呕吐6例，伴肢体无力6例，眩晕伴肢体无力6 例，单纯眩晕1例，言语不利及失语伴肢体无力9例，肢体麻木、无力5例，单纯肢体麻木6例，单纯肢体无力62例，视物模糊3例，意识障碍1例，反应迟钝1例。? 　　根据OCSP分型［4］临床根据症状分为四型：完全前循环型、部分全循环型、后循环型、腔隙性梗死型。本组数据统计，完全前循环5例，部分前循环44例，占37?6%，后循环11例，腔隙性梗死57例，占48?7%。? 　　1?4 影像学检查 　　所有患者均经头颅CT 或MRI检查证实为脑梗死，其中基底节部位梗死35例，占29?9%，侧脑室旁13例，多发腔梗 例，脑叶29例，占24?8%，多为几个脑叶共同受累，胼胝体2例，脑干梗死18例，占15?4%，小脑梗死7例，其中一例合并延髓受累。? 　　1?5 治疗与转归 　　所有患者经过应用东菱克栓酶、活血化淤、改善脑供血等治疗，少部分患者接受东菱克栓酶降纤治疗，有头痛、意识障碍者应用甘露醇等降颅压对症治疗，部分病例采取高压氧治疗。平均住院日14 d左右，117例患者均显效，并显示肢体无力恢复明显快于语言恢复，无一例死亡。? 　　 　　2 讨论? 　　 　　2?1 青年脑梗死是指发病年龄为45岁以下发生缺血性脑卒中的患者。有报道亚洲人群发病率为3%~5%［2］，并呈现逐年上升的趋势，还有报道在青年脑卒中发病率(13?9%)中，缺血性脑卒中发病率较高，占全部的81?2%［5］。本研究显示20岁以下为0例，20~30岁之间为7例，30~40岁的患者41例，40~45岁患者69例，提示青年脑梗死发病率随年龄的增长而增加。因此治疗过程中应用降压药物，控制血压，对改善脑供血，扩张血管起到良好作用。? 　　本组数据显示青年脑梗死临床表现主要以肢体无力为主，共为88例，占全部的75?2%，总体上前循环的症状多于后循环症状。OCSP亚型以腔隙性脑梗死为主，占48?7%，其次为部分前循环型，占37?6%，这与国外研究脑梗死分型的特点一致，提示预后较好［6］，且本研究显示117例患者对治疗反应佳可能因腔隙性梗死及部分前循环梗死占比率大有关，通过应用东菱克栓酶具有增加血管壁L?精氨酸的转运和激活一氧化氮合成酶，使一氧化氮生成增加而扩张血管、抑制平滑肌细胞增殖、抑制血小板聚集；增加纤溶酶原激活物的释放，分解血液中的纤维蛋白原，而降低血黏度和血管阻力，以改善微循环。同时活血化淤、改善脑供血、调整糖尿病、高脂血症和高血压等治疗，取得良好效果。? 　　2?2 急性脑梗死主要会引起脑血管和神经细胞的病理生理变化，该药物能溶解早期形成血栓，降低纤维蛋白原和降低血