原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗.docVIP

原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗 ? 临床探讨? 原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗 2011年4月第49卷第11期 黄新军1,2A李向农 (1.徐州医学院附属医院普外科,江苏徐州221002;2.江苏省沭阳县人民医院普外科,江苏沭阳223600) 喃要】目的探讨原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗.方法将98例原发性肝癌合并门静脉高压症患者分为两组: 联合手术组和对照组.联合手术组52例,为原发性肝癌合并严重门静脉高压症行联合手术的患者;对照组46例为原发性 肝癌合并轻度门静脉高压症行肝癌切除术的患者.对比两组临床资料及远期随访结果.结果联合手术组白细胞,血小板 数量术后与术前的差异较对照组明显,脾功能亢进得到改善;联合手术组远期出血率明显低于对照组.结论术前充分改善 肝脏功能,肝肿瘤切除+脾切除及贲门周围血管离断术能有效治疗原发眭肝癌合并门静脉高压症. [关键词】原发性肝癌;门静脉高压症;肝切除术;贲门周围血管离断术 【中图分类号】R735.7【文献标识码】B[文章编号】1673—9701(2011)11-158—01 原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,其中大部分合并有 肝炎性肝硬化[1】,肝癌合并门静脉高压症及脾亢在临床上较为常 见.这类患者往往病情复杂,外科治疗困难,临床处理十分棘手. 安全合理地同期实施肝癌切除+脾切除+贲门周围血管离断术 可达到肝癌,门静脉高压症及脾亢联合治疗的理想目的嘲.现将 我院2005年1月～2009年12月治疗的98例原发性肝癌合并 门静脉高压症患者分为两组:联合手术组和对照组,对其临床资 料及治疗方法进行分析. 1资料与方法 1.1一般资料 联合手术组52例中,年龄30～67岁,平均46岁,男:女约 3:1;入院时患者肝功能ChildA级29例,B级23例,AFP阳性 35例;全部患者均有不同程度的脾脏增大和脾功能亢进,术前检 查均有食管下段静脉中度或重度曲张;有消化道出血病史12 例.对照组46例中,年龄37～68岁,平均47岁,男:女约3:1; 人院时患者肝功能ChildA级25例,B级21例,AFP阳性29 例;术前检查提示食管下段静脉轻度曲张. 1.2手术方式 肝癌切除术以局部切除为主,尽可能保证切缘距肿瘤边缘 1～2era.联合手术组患者均同期行肝癌切除联合脾切除+贲门 周围血管离断术.对照组患者均仅行肝癌切除术. 1.3统计学处理 比较两组间的远期出血(术后1,2,3年)的发生率及两组间 术后与术前白细胞数量,血小板数量的差异.全部数据采用统计 软件SPSS13.0进行统计分析,检验水准仪=0.05,率的比较采用 卡方检验,两组白细胞数量,血小板数量的术后与术前比较用配 对t检验. 2结果 手术并发症:胸腔积液联合手术组17例,对照组16例,经 定期胸腔穿刺引流后消退;腹水联合手术组28例,对照组5例, 经利尿,保肝支持治疗后消退.远期出血随访结果见表1,联合手 术组的术后远期出血发生率明显低于对照组.术后10d左右脾 功能亢进症状得到明显改善,术后1个月后随访白细胞数量及 徐州医学院2008级在读硕士研究生 ?通讯作者 158中目现代医生CHINAMODERNDOCTOR 血小板数量结果见表2,联合手术组白细胞数量,血小板数量术 后与术前比较有明显差异,并且其术后白细胞数量,血小板数量 均较术前明显升高.对照组白细胞数量,血小板数量术后与术前 比较无明显差异. 表1术后的远期出血}b较 表2术前术后WBC,PLT数量(×109/L) 术前术后 WBCPITWBCPIJT 联合手术组2.43±0.8946.3±19.64.02±1.32*254.0±121. 对照组5.39±1.38128.0±43.95.52±1.27137.0±41.7 注:与术前比较,t=2.256,}Plt;0.05;t=2.862,lt;O.O1 3讨论 Llovet等[31报道大部分肝癌合并肝硬化患者,常伴有不同程 度的门静脉高压症及脾亢.对这类患者,单纯行肝癌切除术,由 于术中离断腹腔较多侧支循环,术后促使门静脉压力进一步升 高,更易诱发食管下段曲张静脉破裂出血.联合手术组与对照组 的远期出血发生率有显着的差异,联合手术组远期出血率明显 低于对照组.所以,我们认为对肝癌合并门静脉高压症及脾亢患 者不宜单纯行肝癌切除术.在选择肝切除术式方面,可采用简 单,有效的原则.在肝炎合并肝硬化条件下,局部切除不仅能显 着提高手术安全性,降低手术死亡率,而且可取得与规则性肝切 除相仿的远期疗效.因此,对这类患者应以不规则性,局部根治 性切除为主.术中要求熟练的操作和配合,应尽量缩短肝门阻断 时间,减少术中出血量,对于周边的小肝癌可不阻断肝门. 研究[41表明,肝硬化时的巨脾可抑制机体免疫功能,即使在 肿