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危重患儿的营养支持治疗 2011年9月第9卷第25期 腹胀等病史.食管内异物27例,胃内异物25例,其中金属异物26例, 骨类l1例,假牙2例,鱼刺9例,其他异物4例. 1.2器械 X线机,Olympus电子胃镜,活检钳,鼠咬钳,鳄嘴钳,圈套器, 食管探条扩张器等. 1.3术前准备 术前常规完善血常规,凝血酶原时间,心电图等检查,胸正侧位 片及立位腹平片检查,掌握异物位置,大小,形态,与邻近器官的关 系,排除胃肠道穿孔.相关责任人员签署有创操作知情同意书.术前 禁食6h以上. 1.4操作方法 对精神紧张者必要时术前肌注地西泮5~10mg和10mg654-2,咽部 用利多卡因胶浆局部麻醉.儿童和拒不配合者采用全麻.按常规操作 方法将胃镜插入,发现异物后立即停止进境,给气给水使视野清晰, 将异物暴露在视野范围内,根据异物的种类,大小以及不同的形状选 用不同的器械,抓取异物时,必须将异物抓紧抓牢,以免滑脱,然后 将异物牵拉至胃镜的先端,最后将异物和胃镜一并退出体外.如果患 者吞服多件异物,操作者将多次进镜反复抓取异物,一直到全部异物 都被取出为止.操作过程中避免伤及血管.术中观察黏膜损伤情况, 锐利异物于取出后宜再进镜观察.无明显损伤者,术后2h即可正常进 食.有损伤如糜烂,溃疡或出血者,术后2h按溃疡病饮食,适当给予 抑酸剂和黏膜保护剂5～7d.损伤较重或有穿孔倾向者,予住院密切观 察,禁食,输液以及抗溃疡治疗并适当给予抗生素. 2结果 2.I异物种类及特点 本组I8岁以下20例,I8-50岁24例,50岁以上8例.金属异物26 例,骨类1l例,假牙2例,鱼刺9例,其他异物4例.异物最大直径为 5.Icm,最小直径为0.7cm.? 2.2治疗效果 本组52例患者上消化道异物行胃镜下检查及治疗,取出51例,成 功率98.08%.1例未能取出的异物为食管异物且病程超过48h有穿孔并 ? 临床研究?235 发症迹象,后经外科手术治疗成功.2例患者异物嵌顿处黏膜轻微少 量出血.无1例患者发生上消化道大出血,穿孔等严重并发症. 3讨论 食管异物存留超过24h可造成严重并发症,如形成瘘管,食管主 动脉瘘等,危及患者生命】.近来上消化道异物的发生率有不断升高 趋势,利用胃镜取异物越来越广泛,与食道镜及外科手术相比,胃镜 柔软对食道损伤小,病人刺激小,还可发现食道钡透不能诊断的食道 异物.首先行X线检查,目的是判断有无适合胃镜取异物的指征.主 要观察异物的位置与异物嵌顿的状态,并排除气腹征.只要无上述禁 忌证者,绝大多数异物是可以经胃镜取出的.在取异物之前,可 先用各种取异物的器械对类似物进行体外模拟试验,操作过程中,动 作应轻柔,小心,切忌粗暴,强行牵拉,以免造成损伤;夹取异物时 要牢固,不要使异物滑脱;对于复杂的异物,不应轻易放弃试取的机 会,小而光滑的异物可不产生任何症状,经胃肠道顺利排除,大且锐 利的异物可引起梗阻,损伤消化道粘膜,甚至导致出血,穿孔及急性 腹膜炎,因此需要争取时间,避免或减少并发症的发生.本组资料中 我们用胃镜处理上消化道异物52例,取出51例,成功率98.08%,取得 较好的治疗效果. 总之,医护人员熟练的操作和默契的配合,在掌握好适应症的前 提下胃镜治疗上消化道异物是安全,有效的方法. 参考文献 【1】王盛根,王寿九,郭枫,等.91例上消化道异物胃镜治疗体会[J】_中 国消化内镜杂志,2004,21(3):193-194. [2】马秉张.胃镜处理上消化道异物65例分析[J】.吉林医学,2010,31 (6):766-767. [3】张龙,聂玉强,李瑜元.内镜治疗上消化道异物70例分析[J].中国 内镜杂志,2007,13(6):648-649. [4】WebbWA.ManagementOfforeignbodiesoftheuppergastrointes? tinaltract[J].Gastroenterology,1988,94(3):204. 【5】李金辉,张福才,郑秀春.胃镜在上消化道异物治疗中的作用[J]. 中国医药导报,2006,3(11):38. 危重患儿的营养支持治疗 朱峰 (江苏省徐州市儿童医院PICU,江苏徐州221006) 【摘要】目的探讨对危重惠儿进行营养支持的治疗方法与临床效果.方法将76例惠儿进行随机分组,观察组和对照组各38例.观察 组行完全静脉营养支持,总热量供应由208.9～252.5kJ/(kg/d)起始,逐渐增到418.4～502.11(J/(kg/d),病情稳定后增加母乳或早 产危重儿专用配方奶+妈咪爱益生茵,逐渐过渡到完全胃肠道营养;对照组先行母乳或早产危重儿专用配方奶+妈咪爱益生茵,总热量 502.1～585.8kJ/(kg/d).比较两组的体质量增加,并发症及病死率的