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加速康复外科治疗技术中的麻醉处理 全科医疗中国初级卫生保健2010年8月第24卷第8期(总第296期) 加速康复外科治疗技术中的麻醉处理 关键词加速康复外科;麻醉;应激 邓迎丰①,桂,plm,王小军① [中图分类号]R595.4[文献标识码]B[文章编号]1001—568X(2010)08一ol16—02 加速康复治疗技术最早由丹麦的Kehlet提出.其主要 内容包括:术前患者的教育;良好的麻醉,止痛和外科技术 以减少应激;加强术后康复_1l.加速康复治疗技术中的麻醉 技术也越来越受到医生们的重视,尤其在结直肠手术中应用 最广.现对我院进行的结直肠癌根治术患者分别应用加速康 复外科(Frs)方案麻醉法和传统麻醉法进行比较,观察两组 患者的术后住院天数,住院费用,术前术后应激指标的变 化,以探讨麻醉技术在加速康复治疗中的作用. 1资料与方法 1.1一般资料 随机选择2o08年5月一20o9年9月间,我院46例行 结直肠癌根治术患者.研究对象排除急诊手术,超高龄(≥ 8O岁),患者术前处于营养不良或伴严重并发症者,其中男 31例.女15例.结肠癌22例,直肠癌24例.随机分为2 组,其中采用FTrS麻醉方案(FIS组)的23例,选择传统麻 醉方法(对照组)的23例.两组患者术前基本情况无显着性 差异,两组患者的术中外科处理措施无明显不同. 1.2研究方法 FTS组麻醉处理措施:f1)术前对病人进行健康教育, 告知手术中的麻醉和手术措施;有胃梗阻的病人,术前禁食 6h,禁水2h.所有患者于术前12h口服10%葡萄糖液 1oooml.术前2h再服500ml;术前应用镇静止痛剂(非 阿片类).f2)术中采用硬膜外复合静吸全麻;麻醉药物使用 短效的静脉或吸入麻醉剂;避免低温;控制输液量.Frs组 平均输液量为35mYkg,其中晶体液与胶体液比为3:1. f3)术后使用硬膜外置管有效镇痛(PCA);麻醉清醒4h后即 可饮水,逐步过渡经口进清流食,半流食,以病人无呕吐和 腹胀为限;为避免术后恶心呕吐,应用止吐药物如格拉司琼. 1.3观察指标 病人的术后下地时间,术后住院天数,住院费用,术前 术后应激指标包括血清皮质醇,胰岛素,C一反应蛋白 (CRP). 1.4统计学方法 数据采用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料用 (x~s)表示,采用t检验进行差异分析,以P≤0.05为差异有 显着性统计学意义. 2结果 2.1术后恢复情况 所有患者均康复出院,FTs组病人下地时间明显短于对 照组(Plt;0.05).FIrS组病人术后住院天数明显短于对照组(Plt; 0.05);FTS组病人住院费用明显少于对照组(尸lt;0.05),见表 1. 表1两组病人术后恢复情况 2.2两组患者手术前后血清学指标 两组患者术前血CRP,皮质醇和胰岛素无统计学差别. 术后第一天,FTS组CRP,皮质醇检测数值显着低于对照 组.而胰岛素数值显着高于对照组(术后患者大多会存在手 术创伤引起的胰岛素抵抗),上述Plt;0.05. 表2两组患者手术前后血清学检测指标 3讨论 FTIS主要是通过术前病人体质和精神两方面的准备,减 少治疗措施的应激性,阻断传人神经对应激信号的传递等多 方面的努力而达到目的f2_,FTS不仅仅是外科医生的工作. 它需要多学科包括麻醉,护理,心理等多部门的努力,而其 中麻醉医生在减少围手术期的应激方面扮演着最重要的角 色,包括优化术前治疗,提供良好的术中条件,加快麻醉康 复,减少术中术后的应激和减少术后疼痛等. 术前宣教是术前准备中的重要一环,不仅对患者.对患 者的家属也要进行麻醉和手术的宣教,以期得到患者和家属 的配合.宣教的内容主要包括麻醉方式,手术方式,围手术 期的注意事项,以及其他需要患者配合的医疗行为.要让患 者成为医疗行为的主体.消除因医疗行为造成的恐惧,焦虑 导致的身体的应激反应.有证据表明详细的术前宣教和辅 导,是快速康复过程中很重要的因素_3I. 另有研究表明,术前2h禁饮与传统禁食相比,无不良 反应,相反恶心,呕吐的发生率较低.目前,我们一般选 用的肠道准备药物如磷酸钠盐口服液等均能导致病人脱水, ①宁波大学医学院附属医院浙江宁波315020而麻醉尤其是硬膜外麻醉时血管舒张,加上病人因术前肠道 l16CHINESEPRlMA只YHEALTHCAREVo1.24.No.8Aug,2010 加速康复外科治疗技术中的麻醉处理——邓迎丰等 准备而导致的脱水,会进一步加重低血压.而为了手术安 全,势必要输入大量的液体,这可能导致术中输液过多而引 起肠道水肿,进一步影响术后肠道功能的恢复f5_.因此,肠 道准备能直接影响麻醉状态和病人术后肠功能的恢复.而且 术前2～3h饮水400ml,可以减少术前的口渴,饥饿及烦 躁.并且显着地降低