三仁汤临床的应用拾遗.docVIP

三仁汤临床的应用拾遗 　　三仁汤出自吴鞠通的《温病条辨》，是治疗湿温病的代表方 《温病条辨》明确地记载了三仁汤的主治与证候：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温……长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”三仁汤组成：“杏仁五钱，飞滑石二钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏苡仁六钱，半夏五钱。”其配伍显示了宣上、畅中、渗下相结合三焦同治的特点，也是临床各科治疗湿浊内阻、湿重于热的根本法则。我在临床运用三仁汤加减，辨证治疗各科杂症，收效显著。 　　1 痤疮 　　痤疮在祖国医学又称为“肺风粉刺”“酒刺”、“?”等，在《皇帝内经中对痤疮的形成就有了论述，《素问。生气通天论》篇曰：汗出见湿，乃生痤......劳汗当风，寒薄为 郁乃痤”。《素问。生气通天论》篇王冰注曰 ：“渣刺长于皮中，形如米，或如针，久着上黑，长一分余，色白黄而瘦与玄府中，俗曰粉刺 ”。《诸病源候论 》曰：面?者，面上有风热气生疱，头如米大，也如谷大，白色者是。 根据痤疮发病特点，中医将其分为肺经蕴热型 ，热毒型 ， 脾胃湿热型， 血瘀痰凝型 ， 肝郁气滞型。临床上 脾胃湿热型多见。 　　患者，女，36岁，2012年11月22日初诊。以唇周反复座疮三个月来诊，主要表现口唇周围粉刺此起彼伏，连绵不断，大者如黄豆，可以挤出黄白色碎米粒样脂栓，或有脓液，颜面出油光亮，伴口臭口苦，食欲时好时坏，大便粘滞不爽，舌红苔黄腻，脉象弦数。治以清宣化湿、清热解毒。用三仁汤加银花、连翘、紫草、地肤子，主要药物有杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白豆蔻（后下）10 g，半夏10 g，厚朴10 g，芦根30 g，桔梗10 g，银花12g、连翘15g、紫草12g、地肤子15g。水煎，每日1剂，分早晚服。上方加减连服15剂，唇周座疮消失。 　　按 ： 本例患者座疮的发病多由于七情内伤或饮食劳倦伤及脾胃，脾胃气虚，或过食寒凉药物克伐脾胃之气，而致脾气不升，湿气不化，水津失布失运，生湿生痰生浊，痰湿浊邪蕴于肺脾，湿邪循阳明经上蒸于面，郁蒸肌肤，皮肤气血失于运畅，则面生痤疮。中医辨证为脾胃湿热型，治疗以清利湿热为主，常用的方剂三仁汤加减。 　　2 溃疡性结肠炎 　　溃疡性结肠炎中医学认为本病主要属于“泄泻”范畴。“久痢”、“肠?”、“滞下”、“休息痢”均涉及本病。因本病临床表现复杂，合并症多，病因及发病机制尚未完全明确，古今文献多认为因禀赋异常，感受外邪，饮食不节，情志失调，劳倦内伤所致。上述5种相关因素，可能是单独致病，更可能是多种病因合力致病，病位在脾胃与大小肠。其发病机理为浊邪壅塞肠中，传导失司，气机不通，气血壅滞，肠络受损，下痢赤白。临床表现为大便稀溏、粘液脓血便、腹部胀痛不适。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，亦可见于儿童和老年人。内科治疗只能用激素等药物灌肠，口服水杨酸制剂及其他对症治疗，仅能暂时缓解病情。而笔者采用中医辨证施治治疗溃疡性结肠炎，取得了良好的效果。 　　患者，男，43岁，2012年3月23日初诊。以反复腹胀腹泻三年加重六个月来诊：患者近几年来反复腹胀，腹痛，腹泻，便下黏液脓便；患者于2011年结肠镜检查及病理检查确诊，曾住院治疗而愈。近半年来患者由于工作压力大心情不畅导致病情复发，现患者腹痛隐隐；脘腹胀满，大便稀溏，食少纳差；舌质红，苔黄而厚腻，脉滑数，辩证为脾虚湿滞证治以健脾化湿，佐以理气行滞。投以三仁汤加减，药用杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白豆蔻（后下）10 g，半夏10 g，厚朴10 g，白头翁10g，秦皮6g，黄芩6g，木香6g，生甘草6g，白花蛇舌草15g，延胡索12g，枳实6g，山药12g，苍术10g.上方加减连服20余剂而愈。 　　按脾虚为发病之本，湿热为致病之标，气滞血淤为局部病理变化，本病发病关键是湿热留滞大肠，其病变可涉及血分，且兼夹证繁杂。本例患者脾虚湿滞气郁运用三仁汤燥湿化浊以复脾运，更加山药、苍术健脾祛湿，木香、元胡、枳实行气止痛，全方配合患者症消病愈。 　　3 直肠癌术后 　　直肠癌属于中医“锁肛痔”范畴，主要是由于人体本虚，加之饮食不节，忧思抑郁，七情内伤，致使气血瘀滞而成，而手术后应用化疗、放疗等方法治疗后，致使机体抵抗力差，加之胃肠功能失调，气血更为虚亏，特别是脾胃运化功能失调，从而出现神疲、头晕、腹胀、排便溏等临床症状，在中医治疗方面重在健脾调理胃肠功能比较重要，故此以健脾益气、祛湿涤浊为主，辅以活血理气，而取得显著疗效。 　　患者，男，58岁，2012年12月20日初诊。患者因患直肠腺癌于2008年在某医院做直肠癌切除手术，未保留肛门，术后经化疗等治疗后出院，出院后一直眩晕、神疲、纳差，伴腹部