医学毕业论文--肾动脉粥样硬化性狭窄与超敏C反应蛋白的相关性.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 1 肾动脉粥样硬化性狭窄与超敏C反应蛋白的相关性 作者：申长清 王洪叶 陆雪梅 高振秋 边素艳 郭红阳　王磊 【关键词】 肾动脉狭窄;动脉粥样硬化;C反应蛋白 慢性炎症是动脉粥样硬化(AS)发生和发展的重要机制。超敏C反应蛋白(hsCRP)是炎症的重要指标，与冠状动脉粥样硬化的发生和发展密切相关〔1〕。本研究探讨hsCRP与AS肾动脉狭窄(ARAS)的相关性，以了解炎症在ARAS中的作用，为ARAS的防治提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 2005年1月至2007年1月在解放军总医院心内科住院行选择性肾动脉造影的患者100例，根据病史、体格检查及影像学特点排除非ARAS的患者。其中男74例，女26例，年龄52～78(平均64.55±12.94)岁。 　　1.2 动脉造影方法 应用Judkins技术经股动脉途径行冠状动脉造影、左心室造影后回撤导管至第一腰椎体部行选择性左右肾动脉造影，投照位选择前后位，造影剂为优维显。造影结束后，由2名有经验的医师分析造影结果。根据肾动脉有无狭窄分为正常组和狭窄组。其中肾动脉正常者36例，男25例(69.44%)，女11例(30.56%);ARAS者64例，男49例(76.56%)，女15例(23.44%)。若没有纤维肌发育不良的类似串珠样特征性改变或大动脉炎病史，则考虑狭窄为AS所致。 　　1.3 hsCRP测定 根据乳胶增强免疫透射比浊法测定原理，采用日立7600全自动生化分析仪，试剂为日本第一化学公司生产。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件。计量资料以x±s表示,行t检验，计数资料比较行χ2检验或精确概率法。 　　2 结 果 　　2.1 肾动脉狭窄患者的临床特点 对ARAS组和对照组的临床情况进行单因素分析显示，ARAS组中，高龄伴外周血管疾病、肾功能不全、宽脉压者较多，临床表现冠心病者较多，冠脉多支病变的比例显著增高;而性别、吸烟、饮酒、高血压、高血脂、糖尿病与肾动脉狭窄无关。见表1。 　　2.2 两组患者hsCRP水平的比较 ARAS组的hsCRP为(1.136±0.579) mg/L，对照组为(0.264±0.102) mg/L。与对照组相比，肾动脉狭窄组hsCRP水平明显升高(Plt;0.01)。表1 ARAS患者临床特征与对照组比较：1)Plt;0.01,2)Plt;0.05 　　3 讨 论 　　hsCRP是参与炎症的主要时相反应蛋白，与炎症的程度显著相关，被认为是AS的一个危险因素。hsCRP不仅是慢性全身性炎症的标志物，而且通过诱导补体生成、调节内皮细胞一氧化氧合成酶(NOS)的表达、参与低密度脂蛋白(LDL)氧化及上调黏附分子基因表达，促进主动脉内皮细胞表达纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI1)，增强活性和扩大其他炎性介质的促炎症效应〔2〕，在AS的发生及发展过程中起着重要的促炎效应，因此hsCRP水平不仅可作为预测AS发生和发展，也可作为药物治疗效果的监测的重要指标。 　　正常范围内hsCRP浓度的升高和发生AS事件的危险性有一定的关系，体内hsCRP基线水平升高的健康人发生AS事件的危险性显著升高，其预测AS事件的能力独立于传统风险因子的影响。据报道，大约50%的临床心血管事件发生在明显健康的人群，他们不具备或只具备很少的传统风险因子〔3〕，hsCRP的测定增加了对心血管事件风险的预测能力。在临床和流行病学研究中hsCRP被证明是一个非常有用的炎症标志物〔4〕，其预测价值显著高于传统危险因素有关的生化指标如LDL或其他新发现指标的预测价值〔1〕。 　　本研究表明，ARAS组的hsCRP明显高于对照组，hsCRP与ARAS的发生有明显的相关性,说明炎症反应可能在ARAS的发病机制中起重要作用，肾动脉狭窄可能是全身血管性炎症的一部分。Reis等〔5〕通过对hsCRP与肾动脉狭窄关系的研究，也得出了大致相同的结论。血清hsCRP可作为ARAS患者的危险预测因子，对于此类患者的治疗，除改善肾动脉狭窄外，应采用包括减轻体重、他汀类药物等具有抗炎作用的综合治疗手段。 【参考文献】 　1 Ridker PM，Rifai N，Rose L,et al.Comparison of Creactive protein and lowdensity lipoprotein cholesterol levels in the prediction of first cardiovascular events〔J〕.N Engl J Med，2002;347(20):155765. 　　2 罗南萍,王显刚,胡成进,等.老年急性冠状动脉综合征患者CRP与TNFα、IL