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医疗保障制度论文：印度的医疗保障制度及其对中国的启示 摘 要：印度的医疗保障制度颇具特色，成为发展中国家乃至世界的典范。本文在介绍印度医疗保障制度的基础上，对其制度特点进行分析与归纳，指出印度医疗保障制度的公平性经验值得我国借鉴。 关键词：医疗保障制度 印度 中国 公平性 印度与中国有着太多的相似性：同样是发展中的人口大国，同样是金砖四国成员，同样有着类似的贫困与不幸[1]……虽然在经济发展速度方面中国领先于印度，但在医疗保障体系方面，印度在世界上无疑更具知名度。在经济并不太发达的条件下，印度保证了绝大多数人享受近乎免费的公共医疗卫生保障，对促进印度社会的整体发展产生了深远影响。而对当下正进行医疗体制改革的中国来说，这种“印度模式”无疑具有启发和借鉴作用。 一、印度的医疗保障制度概况 （一）全民免费医疗制度 1949年印度通过的第一部宪法中明确规定，所有国民都享受免费医疗。自此印度确立了全民免费医疗制度并以此建立起一套公共医疗服务体系。这一体系由国家级医院、邦(省)级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院五个层次构成，除此之外还有各级医疗中心。免费医疗服务的范围主要是一些基础的公共卫生服务、卫生防疫等，目标是满足大多数人的基本医疗需求。各级政府医院数量远远没有私立医院多，但是所有的政府医院对人们都是免费的，包括挂号费．检查费、住院费，治疗费、住院病人的伙食费等。提供免费医疗服务的主要是社区卫生服务中心．初级卫生中心和保健站以及大城市的政府医院等。目前，印度全国共有2.2万个初级卫生中心，1.1万个医院，2.7万个诊疗所和2000多个社区卫生服务中心所。[2]这些遍布全国的政府医疗机构满足了大多数国民的基本医疗需求。 在政府医院就医，不论是政府公务员，还是企事业单位工作人员甚至无业人员；不论是城市居民．还是农村人口，都享受免费医疗。印度公立医院尽管存在资金短缺、条件较差以及管理不善等问题，但到政府医院就诊的太多是低收人群，他们对医疗条件要求不高，所以政府医院基本满足了弱势群体的基本医疗需求，从而对维护社会的公平与稳定起到重要的作用，因此政府宁愿背着巨额的财政负担也要维持这些医院的运转。 印度政府对公众的医疗卫生投资分为中央、邦和地方政府三级。其中邦一级是主要的，约占90％，全国性的计划生育，控制麻风、疟疾，结核等疾病，免疫接种，营养改善，以及一些教育和研究机构由中央政府投资。邦一级用于预防和控制疾病的费用内，中央投资从1984～1985年的41.15％降到1992～1993年的19.15％[3]。中央政府投资减少对贫困邦的影响最大。2002年印度国家卫生政策制定了加大政府对公共卫生投入的方针，尽量减少对于社会弱势群体的不公平．保证公共卫生服务的可及性和公平性。政府希望在2010年将对公共卫生的投人从现在所占gdp的0.9％增加到gdp的2％-也希望把中央财政补助从现在占总医疗支出的1 5％至少增加到25％。[4] （二）竞相发展的私营医疗服务 由于印度政府每年用于公共卫生支出的费用有限，现有的公共卫生医疗系统不能满足全体居民医疗服务需求，于是政府通过税收减免、建筑用地低费率等优惠政策积极鼓励私营医疗机构提供医疗保健服务，以应对日益增长的公共卫生支出和不断分化的居民医疗服务需求。这些私营部门形式多样，包括自愿组织、非营利组织、信托公司、独立的专家服务、诊断服务、医疗药品商店等。政府对私营医院的管理较为松散，对其他的类似医疗机构也没有严格的管理规定。虽然专业协会制定了相应的行业自律规定，但对于相当一部分没有加入协会的医生，也就不能形成有效的约束。政府对私人执业医生的管理和限制也很少。这些自由放任的政策，在一定程度上刺激了医生自由选择医院，也带动了私营医疗部门的发展。如今，越来越多的印度医生选择去私营部门工作。私营部门已经占印度卫生系统的77.4％。2002年有大约70％的医疗支出是在私人医院，全国有60％-79％的执业医师在私营医院工作。[5] 各种私营医院竞相发展为不同层次需求的人群提供相应的医疗服务。由于政府医院提供免费医疗服务，其条件比私立医院差很多，私立医院拥有高水平的医务人员，很多医生持有英国皇家医学院等著名医学院校颁发的高级资质证书；再加上私立医院有先进的医疗设备和管理方式，使得私立医院的诊疗水平和费用远高于政府医院，所以经济条件好的患者自然“分流”到私立医院。 （三）比较完善的农村三级医疗网络体系 印度的农业人口占总人口的70%以上，贫困人口大约有2.7亿，约占总人口的1/4，其中大部分生活在农村。自1947年独立以来，印度政府一直致力于农村医疗体系的建设，提供免费医疗服务。农村三级医疗网络起源于1951年政府发起的“社区发展规划”。通过这一规划，印度政府加强了农村基础医疗设施建设，兴建了包括142655个保健站、23