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14年剖宫产率及指征变化的趋势的探讨 　　摘 要 目的：分析剖宫产率及剖宫产指征的变化，探讨提高自然分娩率降低剖宫产率的措施。方法：对11 228例住院分娩孕妇的临床资料进行回顾性分析，比较自然分娩率和剖宫产率、剖宫产手术指征的变化。结果：剖宫产率呈逐年波动上升趋势；阴道助产率呈逐年波动下降趋势。结论：应通过改善医疗环境，开展健康教育等措施，提高自然分娩率，控制和降低剖宫产率。 　　关键词 剖宫产术 剖宫产率 指征 自然分娩 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.124 　　近十几年来，剖宫产率在全国范围内广泛上升［1］。医学技术发展至今，剖宫产的安全性得到很大提高，但剖宫产引发的母婴合并症及其对母婴健康的近远期不良影响均可影响女性健康和出生人口素质。因此提高自然分娩率、降低剖宫产率是产科工作者及全社会必须重视而且必须尽快解决的问题。本文分析了14年来产妇自然分娩率和剖宫产率、剖宫产手术指征的变化，探讨提高自然分娩率降低剖宫产率的措施。 　　资料与方法 　　选择1996年11月～2010年11月住院分娩的所有产妇。每年统计时间是上1年11月16日～下1年11月15日。14年内分娩总数11 228例，其中剖宫产分娩3415例，年平均率34.15%。孕妇年龄14～48岁，孕周32～42+6周。 　　剖宫产指征主要有：胎儿窘迫：诊断标准参照第7版《妇产科学》、难产、胎位异常、妊娠合并症/并发症、社会因素、瘢痕子宫及其他因素。同时存在2个以上指征时选1个主要指征。 　　观察指标：对上述病例资料进行年分娩总数、剖宫产率、阴道助产率，各种主要剖宫产指征所占比例的回顾性分析，统计相关的构成比，显示其随时间而发生的变化，进一步分析影响这些变化的因素。 　　统计学处理：采用SPSS/PC11.0软件对病例回顾资料进行统计描述和检验，计量资料用(X±S)描述，组间比较采用t检验，计数资料用例数、%描述，组间比较采用X2检验。 　　结 果 　　14年中剖宫产率变化：11 228例中剖宫产3415例，阴道分娩7813例，14年间剖宫产率呈逐年波动上升趋势，阴道助产(胎吸+产钳+臀位)率呈逐年波动下降趋势；2000年及以前剖宫产率还在一个较低区间，从2001年逐年升高，2010年达到52.17%(P＜0.01)，见表1。 　　剖宫产指征的构成比变化：1997年剖宫产指征中难产因素和胎位异常居前两位，瘢痕子宫、社会因素居后两位，胎儿窘迫和其他因素居中；2010年难产因素比率明显下降但仍居首位，胎儿窘迫上升为第2位。社会因素从1997年的6.50%上升到2008年的15.4%(P＜0.01)，升高2倍多后又下降至2010年的11.2%；瘢痕子宫也从1997年的3.25%逐渐升高到2008年的10.62%(P＜0.01)，升高近3倍后又下降至2010年的7.79%，并发症/合并症及其他因素比率基本稳定(P＞0.05)，胎位异常比率从1997年的22.76%下降到2010年的17.74%(P＜0.05)。 　　讨 论 　　剖宫产率逐年上升，阴道助产率逐年下降。目前在相当一部分人的思想意识中，剖宫产已不再是危急情况下挽救孕妇及胎儿生命的紧急手段，而是一种可以选择的分娩方式，使主动选择剖宫产的孕妇越来越多［2］。造成这种变化的原因是：近年来围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高，手术时间缩短，手术损伤、感染等显著减少，以及抗生素的发展使剖宫产的安全性大大提高，许多困难的分娩及阴道助产手术常被较安全的剖宫产所替代。同时社会经济的发展也使人们追求高质量的生活方式有了可能，加之人口老龄化，计划生育，一对夫妇只生一胎，准婴儿更加珍贵；有些产妇及其家属对剖宫产的认识局限，不愿胎儿冒丝毫风险，使得产科医师和助产师不仅要保证胎婴儿存活，还要保证其今后的体力和智力发育正常，责任重大；有反复流产、死胎产史、婚后多年不孕，经多方面治疗得以妊娠的珍贵儿或试管婴儿不愿意阴道分娩；有些孕妇不能忍受分娩痛苦：自然分娩的时间一般是几小时甚至十几小时，剖宫产手术时间一般仅30分钟左右，待产时间明显缩短，故错误地把剖宫产当捷径选择；与剖宫产手术相比实施自然分娩医患双方都需要投入更多时间和精力，承担的风险更大；管理决策部门对自然分娩缺乏足够的重视和支持，资源配制不足，创新资金缺乏、动力不足，使得自然分娩技术发展落后于剖宫产技术水平，没有被选择的优势；医患之间缺乏相互理解、信赖；逐年增多的医疗纠纷给医师带来困扰，使产科医师对孕妇及家属的要求采取纵容或妥协的态度［3］。本调查结果显示，2010年剖宫产率已达52.17%，如果不加有效控制可能在短时期内达到更高水平。 　　高剖宫产率不仅仅是个医学问题，更是个社会问题。无医学指征剖宫产率