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口咽通气管在卒中病人舌后坠气道管理中的应用 CHINESEGENERALNURSINGOctober,2010Vo1.8No. 10B 口咽通气管在卒中病人舌后坠气道 管理中的应用 赵翠松,徐曼丹,韦巧灵,黄字 关键词:卒中;口咽通气管舌后坠;气道管理 中图分类号:R473.74文献标识码:C doi:10.3969/j.is5n.1674—4748.2010.29.034 文章编号:1674—4748(2010)10B一2674—02 卒中病人常因脑部病变引起大脑皮层和皮层下网状结构的 高度抑制,导致咽部肌群完全或不全麻痹,造成喉部和舌部肌张 力降低,舌体后坠而影响通气功能,加重脑缺氧,严重者威胁病 人的生命.我院神经内科重症监护病区2009年1月一一2009年 12月对38例卒中并舌后坠病人使用口咽通气管,以改善气道 阻力,维持气道通畅. 1资料与方法 1.1一般资料38例卒中并舌后坠病人中,男25例,女13例; 年龄31岁～83岁;脑梗死28例,脑出血8例,蛛网膜下隙出血 2例;所有病人均伴有不同程度的意识障碍;使用口咽通气管的 时间为1d～8d. 1.2口咽通气管的选择放置口咽通气管的目的是将后坠的 舌根与口咽后壁分开,使下咽部到声门的气道通畅.口咽管太 小容易误入气管,故成人常用型号为8号～11号[1].如口咽通 气管太短不能经过舌根,起不到开放气道的作用,太长可到达会 厌部,刺激会厌而引起呕吐.因此,选择口咽通气管时,其长度 应超过下颌角(或耳垂)至口唇的距离,并遵循宁长勿短的原 则[23. 1.3置管方法病人取去枕平卧,肩下垫一软枕,使头稍向后 仰,操作者戴手套实行标准预防,根据需要协助病人清洁口腔, 取下活动性义齿,置管方法均采用反向插入法,即将口咽通气管 的凹面向上插人口腔,必要时使用压舌板向下压住舌体辅助放 置,当其前端接近咽后壁时(已通过悬雍垂),再将口咽通气管旋 转180.,向下推送,使口咽管远端位于会厌上方l3],确定导管有 气体进出,为插入成功. 1.4口咽通气管的固定置管前准备2根50CiTI左右长的绳 子,先取一根在距绳头约10cm处对折,在折下5cm处,将两端 绳子进行交叉,按住长端不动,将短端绕长端1圈后自上而下穿 出(即红领巾系法),使对折到打结处形成一活套,再将活套套在 口咽管的翼缘下,调整套结位置,使套结位于翼缘旁侧.同法将 另一根绳子的套结位于翼缘旁另一侧,拉紧套牢后备用.插管 成功后,将固定在口咽管上的两根绳子的长端绕到病人颈后系 好,松紧度以能放人一指为宜. 1.5观察指标 1.5.1能否维持气道通畅有效维持气道通畅为舌后坠解除, 喉头痰鸣音,鼾声呼吸音减弱或消失,呼吸困难减轻或消失. 1.5.2机体氧合效果使用多功能监护仪进行无创血氧饱和 度(SpO2)监测,观察置管前,置管后SpO.的变化. 2结果 38例病人使用口咽通气管后鼾声明显减弱或消失,置管5 min～10min后,缺氧症状改善,SpO巾原来的8O～85上 升至9O～98,呼吸频率由原来的的40/rain～50/min下降 至18/min~30/rain.其中5例病人置管1d～3d后,因病情 重,出现自主呼吸减弱,SpOz逐渐下降,立即拔除VI咽通气管, 改为气管插管,呼吸机辅助呼吸,2例死亡,3例成为植物状态. 3护理 3.1固定稳妥,确保口咽通气管的位置因病人无意识的咀 嚼,躁动,剧烈咳嗽等动作以及吸痰操作,翻身等,导致El咽通气 管在口腔内移动,损伤121腔黏膜甚至滑脱,失去开放气道的作 用.因此,保持通气管合适的位置是解除舌后坠致气道梗阻的 前提.通常VI咽通气管是用2条胶布缠绕交叉固定于病人面颊 部,但因病人面颊部油脂及汗液较多,口腔分泌物外溢等,易致 VI咽通气管脱出.郑泓等¨4将固定方法进行了改造,在VI咽管 翼缘两侧各打--/I,TL,用寸带穿过这2个小孔,将寸带绕至病人 颈后固定,但临床上缺乏打孔设施,不便操作.本组38例病人 均采用红领巾系结法对口咽通气管进行固定,无一例发生口咽 通气管移动致口腔黏膜损伤或通气管滑脱. 3.2观察呼吸和Sp0的变化卒中病人出现意识障碍提示脑 组织缺血,缺氧明显,病情重,部分病人表现为意识障碍进行性 加重.对舌后坠病人放置口咽通气管有助于改善脑组织缺氧. 因此,应观察呼吸和SpOz的变化,及时提供病情变化的信息. 在观察中发现,5例病人在使用通气管过程中出现自主呼吸减 弱,spoz逐渐下降,报告医生,立即拔除口咽通气管,协助医师 采取经口气管插管,呼吸机辅助呼吸,2例因病情严重抢救无效 死亡,3例于气管插管后72h改为气管切开,最终有2例成为植 物状态,l例死亡. 3.3保持口腔清洁,防止口咽通气管堵塞由于口咽通气管持 续放置于口腔内,口咽管内壁常附着分泌物而使管