阳性症状施耐德.pptVIP

精神病高危综合征/轻微精神病综合征? Psychosis Risk Syndrome Attenuated Psychosis Syndrome R. Tandon W. T. Carpenter. Schizophr Bul, 2012; 38(3): 369–370 精神分裂症的脑发育模型与干预 McGlashan and Hoffman (2000) 精神分裂症的早期干预 目的是改善治疗结局 开发防止患者进行性脑萎缩的干预措施 NIMH资助的RAISE研究，两个模式Recovery After an Initial Schizophrenia Episode 药物 心理社会治疗 家庭参与 康复服务 支持性雇佣 国家卫生科研专项 精神分裂症、青少年情绪与自杀问题的预警和综合防治技术的研发、转化与应用 Kuehn BM. JAMA. 2010;304(2):139-145 Incidence rate ratios, with 95% confidence intervals (error bars), of schizophrenia and schizophrenia spectrum disorder in offspring of parents with schizophrenia, schizophrenia spectrum disorder, obsessive-compulsive disorder, and other psychiatric diagnosis. 精神分裂症的诊断变迁 精神分裂症概念的起源 Tandon R. 上海精神医学 2011; 23(2):102-105 克雷丕林学派的“慢性化” 克雷丕林（1896）主要是根据病程（逐步恶化）和结局（痴呆或“精神衰退”）识别出“早发性痴呆” 布鲁勒学派的“阴性症状” 布鲁勒（1911）重新命名为“精神分裂症”，提出“4A”基本或独特症状，但病程和结局可变化 施耐德学派的“阳性症状” 施耐德（1959）认为共情受损是基本缺陷，并定义了11个首级症状，用于诊断精神分裂症 E. Bleuler(1911)的4A症状 联想障碍 (association) 情感淡漠 (apathy) 矛盾意向 (ambivalence) 或意志缺乏(abulia) 内向性 (autism) 附加症状：幻觉、妄想、行为障碍 分裂症和强迫症的比较 Poyurovsky M, et al. CNS Drugs 2004; 18(14): 989-1010 分裂症/强迫症谱系障碍 Poyurovsky M, et al. CNS Drugs 2004; 18(14): 989-1010 OCD与分裂症高发病率有关 Meier SM. et al. JAMA Psychiatry Published online September 3, 2014 Schneider(1959)首级症状 11个首级症状（371） 思维鸣响、争论性幻听、评论性幻听、躯体影响妄想、思维被夺、思维被插入、思维被广播、被强加的情感、被强加的冲动、被强加的意志、妄想性知觉 首级症状的发生率在70%左右 首级症状的一致性较高，是精神分裂症症状学标准的基本框架 阳性、阴性症状 阳性症状 精神功能的异常或亢进 包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控 阴性症状 精神功能的减退或缺失 包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍 Crow(1985)的异质性假说 I 型分裂症 以阳性症状为特征 药物疗效好 无认知改变 预后良好 多巴胺功能亢进 II 型分裂症 以阴性症状为主 药物疗效差 伴认知损害 预后差 有额叶脑萎缩 多巴胺功能无特殊改变 精神分裂症 阳性症状 阴性症状 焦虑/抑郁 攻击/敌意 认知缺陷 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) 精神分裂症 5轴症状 精神分裂症5轴症状的新描述 Jim van Os, Shitij Kapur. Lancet, 2009; 374:635-45 三种精神病的关系 Jim van Os, Shitij Kapur. Lancet, 2009; 374:635-45 DSM-IV症状标准的修订 特征性症状： 1个月内5项症状中至少2项 DSM-5：取消1-2项单项即可，改为1-3项中至少1项 妄想 幻觉 言语紊乱（经常言语离题或言语不连贯）DSM-5：取消括号及解释（注：紊乱即瓦解） 明显的行为紊乱或紧张性行为DSM-5 ：明显的异常精神运动行为，如紧张症 阴性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退DSM-5 ：