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中国医改及相关法律政策的探讨 　　摘要：医疗卫生制度改革是当今中国经济社会改革中的一个重大课题。本文首先从中国“医改之争”入手，讨论了当前中国医改攻坚和新医改方案雏形。其次通过对典型国际模式的比较，得出了若干对中国有益的借鉴。接着，对中国社会基本医疗保险制度改革及相关医疗保险法律政策的框架内容进行了讨论。在以上分析基础上，本文最后提出了对下一步中国医改相关法律政策构建的若干思考。 　　关键词：医改；医疗保险；法律政策 　　 　　一、中国“医改之争” 　　中国医疗卫生体制改革始终存在争论。医改不是最近几年才开始的，医改启动基本可以追溯到20世纪80年代。本部分将对中国二十余年的医改进程作一个简单梳理，然后讨论当前的医改攻坚，并对新医改方案的雏形进行讨论。 　　（一）中国医改二十年 　　自从1985年以来，中国医改步伐始终没有停止过，迄今已经有二十余年的历史了。1985年可以称作中国“医改元年”，当时医改的政策依据主要是1984年卫生部起草的《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，提出“卫生部门也要按经济规律办事”。 　　1992年9月，国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》。也正是在这一阶段，卫生系统内部围绕政府主导还是市场改革的两种争论越发针锋相对，市场化的声音逐渐占了上风，有人提出“向医疗市场化进军”，但争论一直持续。 　　1999年，公立医院的产权改革启动，有些地方开始拍卖医院和卫生院。2003年，非典疫情爆发，引发了人们对中国医疗卫生事业发展的更深层次的反思。2005年，国务院发展研究中心“中国医疗卫生体制改革课题组”发布研究报告，认为中国医改总体不成功。与此同时，卫生部提出要遵循“坚持政府主导、引入市场机制”的改革方向，认为市场化非医改方向。 　　（二）当前医改攻坚 　　2006年9月，国务院医改协调小组成立，协调小组由国家发改委和卫生部牵头，财政部、劳动和社会保障部、民政部等十余个部委共同参加组成。医改协调小组成立，标志着中国医改进入攻坚阶段。 　　2007年初，医改协调小组委托六家（后又增至八家）国内外知名机构研究医改方案。2007年5月，这八个平行备选方案提交国家医改协调小组评审会。之后，医改协调小组在深入调研和听取各有关方面意见的基础上，已初步形成改革的总体思路和框架，目前正抓紧征求各方意见进一步修改完善。 　　（三）新医改方案雏形 　　虽然新医改方案尚未公布，相关各部门之间仍有激烈争论，但还是可以看出一些基本雏形。比如，医改方案很可能包括四大核心部分：一是基本卫生保健制度，二是多层次医疗保障体系，三是国家基本药物制度，四是公立医院管理制度。 　　在基本卫生保健制度方面，基本医疗卫生保健制度就是一种由政府组织，向全体居民免费提供公共卫生服务和按成本收费提供基本医疗服务的健康保障制度。 　　在多层次医疗保障体系方面，一是要完善城市职工基本医疗保险，二是要建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险，三是要加快推进新型农村合作医疗，四是要发展社会医疗救助。这些制度汇合在一起，将构成我国比较完善的社会医疗保险体系和医疗救助体系。 　　在国家基本药物制度方面，药品的特殊属性决定了药品的生产、流通具有一定的社会公益性质，不能完全靠市场调节，政府应该加强对药品生产、采购、配送、使用等环节的监管。 　　在公立医院管理制度方面，主要是强化公立医院的公共服务职能，纠正片面追求经济收益的倾向。采取的措施包括实行“政事分开”和“管办分开”以及“医药分开”。 　　 　　二、典型国际模式比较及中国的借鉴 　　国际上医疗卫生制度模式多种多样，比较典型的有：英国模式、德国模式和美国模式等。本部分分别就这三种模式的核心内容和基本特征作一个简要讨论，并在此基础上探讨这些国际模式对中国的借鉴。 　　（一）典型国际模式 　　英国模式可以简称为“全民免费医疗模式”。该模式的基本特点是：医疗保障和医疗体制合一；政府通过税收筹措资金，并直接对公立医疗机构进行管理；公民享受免费医疗服务。 　　德国模式可以简称为“全民社会医疗保险模式”。该模式的基本特点是：医疗保障和医疗体制分离；雇主和雇员向作为第三方的社会保险机构缴费；社会保险机构与医疗机构（包括公立和私立医疗机构）签约以提供服务；不能参保者由政府提供医疗服务。 　　美国模式可以简称为“商业医疗保险模式”。该模式的基本特点是：医疗保障和医疗体制分离；许多企业会为其雇员购买商业健康保险，否则需要自己买；医疗机构完全私营；政府的责任是管穷人（Medicaid项目负责穷人的医疗保障）和老人（Medicare项目负责老人的医疗保障）。 　　（二）中国的借鉴 　　简单区别英国、德国、美国三国医疗模式的特点，就是全民免费医疗、全民社会医疗保险、商业医疗保险之间的区别。