200例伸直型桡骨远端骨折的手法复位小夹板外固定治疗体会.docVIP

200例伸直型桡骨远端骨折的手法复位小夹板外固定治疗体会 　　关键词：桡骨远端；伸直型；骨折；正骨手法；小夹板外固定 　　桡骨远端骨折是距离桡骨远端关节面大约3cm以内的骨折，该种骨折是骨科常见的骨折类型，由于桡骨远端的所处位置属于解剖薄弱的位置，因此其在外力作用下极易发生骨折，临床统计显示该种骨折类型约占全身骨折的17%左右[1]。其中绝大多数为伸直型骨折，故为骨科临床中常见病、多发病.对此处理首先考虑保守治疗，保守治疗中首选手法闭合复位小夹板外固定术。我院自2008年07月至2013年05月间对有移位的200例伸直型桡骨远端骨折进行手法复位小夹板外固定治疗，达到满意的功能复位，腕关节功能恢复满意，现报告如下： 　　1.临床资料 　　1.1一般资料 　　本组200例患者，其中男58例，女142例，年龄：50-75岁，平均57岁右侧162例，左侧38例，均为跌仆致闭合性新鲜骨折。伤后至来诊时间为30分钟—5天，平均1天。局部可见腕部有典型的银叉状或枪刺状畸形，X线片显示：桡骨远端3cm以内骨折，有移位，桡骨远端关节面的前倾角和内倾角发生改变。200例均为闭合性骨折，属伸直型。 　　1.2纳入标准 　　（1）有明确外伤史，受伤在1周内；（2）年龄50～75岁；（3）局部可见肿胀，有明显压痛，部分可触及骨擦感，腕关节成餐叉或枪刺样畸形，活动受限，X线片确诊为桡骨远端伸直型骨折或伴尺骨远端骨。 　　1.3排除标准 　　（1）开放性骨折；（2）病理性骨折；（3）陈旧性骨折。 　　1.4分型 　　据骨折移位情况，将桡骨远端骨折为8型（FRYKMAN分型）[2]：1型关节外骨折。2型1型伴尺骨远端骨折；3型骨折累及桡腕关节；4型2型伴尺骨远端骨折；5型骨折累及下尺桡关节；6型5型伴尺骨远端骨折；7骨折同时涉及桡腕关节及下尺桡关节；8型7型伴尺骨远端骨折。本组200例患者，1型72例，2型33例；3型42例，4型23例，5型22例，6型8例。 　　2.治疗方法 　　2.1麻醉：选择麻醉种类（年龄60岁以下，无循环系统疾病（如高血压，冠心病等病史）者给予局部浸润麻醉；年龄60岁以上，患循环系统疾病（如高血压，冠心病等病史）者给予臂丛神经阻滞麻醉；）。（1）局部浸润麻醉：骨折部行局部麻醉，常用0.5%的利多卡因5—10毫升，从前臂骨折部背侧直接进针，先抽出局部淤血，再缓慢注入骨折周围软组织内。（2）臂丛神经阻滞麻醉。 　　2.2整复固定：麻醉的效果满意后，先由两助手进行持续对抗牵引，一般牵引5-10分钟方可达到要求，以左侧为例，患者取坐位，患肢外展，屈肘90°，前臂中立位，一助手持握患者左手拇指及其余四指，另一助手紧握患者前臂上段，两助手行拔伸牵引，持续5-10分钟，术者立于患者左侧，一手握着骨折下端将骨折近端向桡侧推挤，另一手掌远端向桡侧推挤，握手部的助手，同时向左腕尺侧曲，以矫正骨折远端桡侧移位，然后术者食、中、环三指重叠，置于近端的掌侧，向上端提，两拇指并列顶住远端的背侧，向掌侧挤按，握手部的助手同时将左腕掌曲，以矫正掌背侧移位。待骨折移位完全矫正，腕部外形恢复完成后，术者一手托住手腕，另一手拇指沿伸曲肌腱由近端向远端推按，理顺肌腱，使之恢复正常位置[3]。复位后，用小夹板固定于屈腕尺偏位，术后行X检查是否功能复位，其中192例一次复位成功，8例2次复位成功。 　　2.3功能锻炼：骨折手法复位小夹板外固定满意后，24小时后进行手指屈、伸活动和肩、肘关节活动，术后应加强观察，以防筋膜室综合征、张力性水泡，皮肤压疮指端缺血坏死等并发症的发生。6周后去除外固定夹板，再摄片检查，以了解骨折愈合情况，据具体情况行腕关节的功能锻炼。 　　3.疗效评定 　　①优：骨折对位对线满意，可见连续骨痂形成，局部未见明显畸形，无疼痛、肿胀，功能基本恢复，腕掌屈、背伸和前臂旋转受限〈15°；②良：骨折部对位对线欠佳，轻度疼痛，轻度畸形，腕掌屈、背伸和前臂旋转受限〈45°；③差：骨折不愈合或畸形愈合，存在压痛、叩击痛和功能障碍。 　　4.治疗结果 　　本组中局部浸润麻醉168例，臂丛神经阻滞麻醉32例。手法闭合牵引复位，达到满意后行小夹板外固定6周，同时服用中药以活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络治疗。小夹板外固定期间，根据情况随时调整小夹板松紧度，6周后拆除小夹板，摄片复查，可见骨折维持复位后位置骨折达到临床愈合，无明显畸形愈合，经过功能锻炼，腕关节的功能恢复满意，未出现肩手综合征、反射性交感神经营养不良，创伤性关节炎病例出现，无正中神经的损伤及肌腱断裂等合并症，所有病例随访6个月复查，均获得骨性愈合，按上述评定标准：优187例；良12例，优良率为100%。 　　5.讨论 　　桡骨远端骨折时，不仅前倾角及内倾角的角度改变，而且