护理文书书写规范-ppt课件(修改版)2-1.pptxVIP

护理文书书写规范; 是指根据卫生部相关文件规定，由护士记录患者住院期间病情变化及各项护理活动等内容的文字资料。;依 据;减轻临床护士书写护理文书负担 护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务 密切护患关系，提高护理质量 遵循书写原则，避免书写隐患;湖南省医疗机构护理文书书写规范(2015年版)解读;湖南省医疗机构护理文书书写规范(2015年版)解读;★ 及时 ★ 准确 ★ 客观 ★ 完整 ★ 规范 ;具体要求：;具体要求:;三测单 医嘱单 手术清点记录 患者护理记录 血糖监测单;一、三测单内容及要求;现状调查之三测单;（一）楣栏;（二）一般项目;日 期;手术日期用阿拉伯数，手术当日为0开始计算，连续写7天，若在7天内，进行了第二次手术，则将第一次手术天数做为分母，第二次手术的天数作为分子填写;1、40℃-42 ℃之间的记录;一般病人：每日测一次体温； 新入院病人：每日测三次体温，连续测三天； 39℃以上者：每两小时测一次体温； 37.5 ℃以上者：每日测四次体温； 体温正常三天后恢复每日测一次，脉搏和呼吸测量次数一般同体温测量次数相同，特殊情况遵医嘱执行。 患者外出回病房后补测的体温绘制于相应时间栏内 ;3、体温、脉搏、呼吸绘制;物理降温30分钟后测量的体温以红圈“○”表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，用红虚线与降温前温度相连