210例慢性呼吸系统疾病痰液培养的的结果分析.docVIP

210例慢性呼吸系统疾病痰液培养的的结果分析 　　[摘要] 目的 回顾性分析2007年1月～2009年12月我院慢性呼吸系统疾病患者病原菌分布及耐药状况，以指导临床合理用药。方法 对慢性呼吸系统疾病并发感染患者的痰液进行病原菌培养，将分离到的病原菌进行统计分类、药敏分析。结果 348例痰标本中210例培养出病原菌，阳性率60.3%。其中革兰阴性杆菌45.2%，革兰阳性球菌21.9%，酵母样真菌32.9%，以白色念珠菌、大肠埃希菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等细菌为主。结论 慢性呼吸系统疾病并发感染患者，病原菌感染以革兰阴性杆菌和酵母样真菌为主。病原菌感染的耐药率严重。应重视病原菌的诊断和药敏分析，指导临床合理使用抗生素。 　　[关键词] 慢性呼吸系统疾病； 痰液； 病原菌培养； 药敏试验 　　[中图分类号] R714.14+5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-218-01 　　 　　随着医学的发展，抗生素的广泛应用，呼吸道感染的病原体发生了明显变化。在基层医院，由于缺乏病原菌培养及药敏监测，慢性呼吸系统疾病患者因多次反复滥用抗生素，造成病原菌对抗生素的广泛耐药。因此确定感染的病原菌和其药敏情况对慢性呼吸系统疾病诊治极为重要。本文对慢性呼吸系统疾病分离到的病原菌进行分类及药敏分析，报告如下。 　　1 材料与方法 　　1.1痰标本均来自本院2007年1月～2009年12月慢性呼吸道疾病并发感染患者，共348例，年龄在45～88周岁，留取痰液进行痰培养。采样方法：患者早晨起床后用温开水漱口或吐弃去第一口痰，然后再深咯痰标本于无菌器皿中送检。培养方法：痰标本接种于巧克力平板、中国蓝平板和沙保罗平板，35℃培养18～24h做病原菌鉴定，药敏试验采用温泰BIO-KONT微生物分析系统。 　　1.2质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922， 金黄色葡萄球菌ATCC25923,铜绿假单胞菌ATCC27853， 白色念珠菌ATCC90029 购自浙江天和微生物试剂有限公司。 　　1.3细菌分离鉴定和药敏试验参照温州康泰BIO-KONT微生物分析系统细菌鉴定和耐药性人工判读MIC结果 　　1.4 超广谱β-内酰胺酶（ ESBL）菌株的鉴定及判读以头孢他啶(CAZ)、头孢噻肟（CAT）≥ 32 ug/ml；头孢他啶/克拉维酸(CAC)、头孢噻肟/克拉维酸(CTC)≥ 4/4ug/ml对ESBL检测。 　　2 结果 　　2.1 临床病原菌构成：348例痰标本有210例培养出致病菌，阳性率60.3%。其中革兰阴性杆菌45.2%,酵母样真菌32.9%，革兰阳性球菌21.9%。分布见表1 　　表1210株慢性呼吸系统疾病病原菌分布 　　2.2革兰阴性杆菌药敏的耐药率: 亚胺培南2.11%、氨苄西林98%、哌拉西林85%、阿米卡星26.3%、左氧沙星22.0%、妥布霉素18.9%、头孢噻肟47.4%、头孢曲松20.1%、环丙沙星39.5%；产EESBL菌23株，占大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的30.7%。多重耐药菌（铜绿假单胞菌）对头孢他啶和亚胺培南耐药率2.11% 　　2.3 革兰阳性球菌的药敏的耐药率：万古霉素0%、克拉霉素13.0%、青霉素52.2%、四环素56.5%、苯唑西林60.9%、庆大霉素54.3%、亚胺培南19.6%、头孢曲松15.2%、头孢西林21.7%、左氧氟沙星28.2%。、克林霉素23.9%。耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）占葡萄球菌10.9%。 　　2.4酵母样真菌的药敏的耐药率：两性霉素B0%、克霉唑46.4%、氟康唑27.9%、伊曲康唑26.0%、5-氟胞嘧啶26%、酮康唑26%。 　　3 讨伦 　　3.1 本组研究显示：慢性呼吸系统疾病并发病原菌感染以革兰阴性菌、酵母样真菌为主, 革兰阳性球菌也占一定比例。革兰阴性杆菌主要有：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等；酵母样真菌以白色念珠菌为主；革兰阳性球菌主要有：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌等。宁炎[1]报道了呼吸系统疾病375菌株细菌感染的比例：革兰阴性杆菌占66.7%,革兰阳性球菌占29.1%,念珠菌占4.2%，其念珠菌感染的比例明显低于本报告组。这可能与部分临床医生未作病原菌培养和药物监测，而给予感染者反复使用新型抗生素，激素等药物，造成耐药菌株产生，患者机体免疫力下降，导致真菌感染率增加有一定的关系。 　　3.2 革兰阴性杆菌对药物都有不同程度的耐药性，其中亚胺培南敏感性最高，其次是妥布霉素、头孢曲松、左氧沙星、阿米卡星等，与杨文丽[2]报道的395株院内感染革兰氏阴性杆菌中首选药物是喹喏酮药物环丙沙星有较大差异。本菌株对一、二代头孢和氨苄西林、哌拉西林有较高的耐药性。