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T3N2M1b患者基本情况及检查史心肺CT：左肺下叶占位伴左肺门及纵隔多发淋巴结肿大，右肺上叶胸膜局限增厚伴片状影，Ca考虑，建议活检。患者基本情况及检查史气管镜刷片找到非小细胞癌细胞，考虑鳞癌。支气管镜病理报告：左主下段非小细胞性低分化癌（免疫组化倾向腺癌），EGFR未见突变。患者基本情况及检查史骨骼ECT（0096650）：T6、10、11椎体、L2-5椎体骨质代谢略活跃。患者基本情况及检查史胸、腰椎MRI（0468107）：T11、12关节突异常信号伴强化，考虑转移。 M1b全腹部CTT3N2M1b骨骼ECT胸腰椎MRI 头颅MRI 心肺CT排除与肿瘤急诊相关的疼痛内脏穿孔 (急腹症)骨折或承重骨骨折先兆 脑转移瘤 硬膜外转移 软脑膜转移与感染相关的疼痛患者基本情况及检查史入院诊断: 1.左肺腺癌右胸壁及多发骨转移（T3N2M1b期） 2.重度癌痛 3.中度贫血疼痛评估疼痛部位:右胸壁，后背部。 疼痛性质: 胀痛为主，束带样痛、放射样痛、跳痛。疼痛评估疼痛原因：由于机械性变形或化学介质释放，造成骨膜或骨内膜伤害性受体的激活，肿瘤浸润邻近的软组织，及压迫了神经根，且合并受刺激的肌肉痉挛。疼痛类型：伤害感受性疼痛合并神经病理性疼痛。当前疼痛强度：NRS评分7分。疼痛评估最近24小时疼痛强度：NRS评分最高8分，最低4分，平均5分，目前评分7分，患者在家频繁出现爆发痛，自行消炎痛栓塞肛解救，效果不佳。加重方式：静息痛，改变体位、咳嗽及活动时加重。既往治疗情况：口服曲马多缓释片0.1 q12h 1月余，联合一阶梯消炎痛栓塞肛止痛，无头晕、恶心、呕吐、消化道出血等不良反应，疼痛控制不佳，严重影响睡眠及胃纳，无辅助使用止痛药，无针对原发疾病进行治疗。疼痛评估肝肾功能：正常。心理精神情况：精神软，急性痛苦貌，有过自杀想法。家庭及社会支持情况：强烈要求医生给患者止痛。患者对舒适度和功能需求的目标：无痛睡眠。疼痛强度考虑剂量增加7-104-61-350-100%25-50%10-25% 根据既往止痛情况及疼痛强度确定初始滴定剂量爆发痛处理剂量 ：前24小时阿片总量的10%~20%麻醉药品临床使用与规范化管理培训(卫生部培训教材)NCCN 2007剂量调整原则滴定过程6.9（第一天） 曲马多缓释片0.1 po q12h等量换算成奥施康定片相当于13mg po q12h，患者仍有重度疼痛，考虑增加滴定剂量50%-100%，予以奥施康定片20mg po q12h 滴定。骨转移所致伤害感受性疼痛合并神经病理性疼痛：辅助使用加巴喷丁片300mg po QN。详细告知患者本人及家属有关疼痛药物的用法及不良反应，表示知情、愿意使用止痛相关药物并签字，详见疼痛药物治疗知情同意书；同时对患者及家属进行详细宣教。奥施康定片滴定依据根据我国实行国情，利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定，有其依据如下：1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选。2. 奥施康定片38%的即释成分，在1小时内释放和即释吗啡片的起效时间一样。3.首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量；因为奥施康定10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡5.7~7.6mg，属于5~15mg的剂量范围内。4.直接使用奥施康定滴定，减少了阿片类药物剂量滴定的步骤，方便于广大临床医生。疼痛评分≧4或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）阿片类药物未耐受阿片类药物耐受计算前24小时所需阿片类药物总量，转化为等效的奥施康定再除以2给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应口服奥施康定10mg（镇痛作用60分钟达峰）奥施康定剂量滴定的方法（第一步）给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至1~3增加50%~100%的速释吗啡重复相同剂量的速释吗啡12小时后重复1次首剂剂量的奥施康定如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗疼痛评分控制至1~3奥施康定剂量滴定的方法（第二步） 12:25NRS1分按需给药 9:25NRS7分奥施康定片20mg疼痛评分未变，考虑加量50%-100%2-3h评估一次NRS2-3分按需给药 10:25NRS7分吗啡片30mg疼痛评分降至4-6分，重复相同剂量吗啡片12小时后重复1次首剂剂量的奥施康定片 21:25NRS3分奥施康定片20mg 11:25NRS4分吗啡片30mg滴定过程 6.9（第一天）滴定过程6.10（第二天）6.10给予奥施康定40mg po q12h 辅助使用加巴喷丁片300mg po Bid。24小时奥施康定片滴定总量24小时吗啡片滴定总量吗啡片换算奥施康定片剂量换算后24小时奥施康定片总量40mg60mg30-40mg70-80mg爆发痛的剂量相当于24小时总固定量的10%-20