肠内营养ppt[一].pptVIP

EN的渊源 早期肠内营养的概念：“进入ICU24—48h内”，并且血液动力学稳定、无EN禁忌症的情况下开始肠道喂养。 及时补充优于事后纠正 推荐意见：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养 紫色是国际公认的肠内营养的颜色 --- 避免“误接”风险 肠内营养给予的方式 原因 处理 速度 匀速泵入：开始时慢20ml/h，2小 时后40ml/h，8-12小时后60-80ml/h （密切观察注意病人情况） 浓度 由低到高，开始时等渗糖盐水500ml， 24h后10%-20%肠内营养液500-1000ml/d， 以后每日增加量及浓度。 温度 温度建议使用加热器维持温度37度左右 角度 床头抬高30~45度  胃肠道并发症 四度分级法： 一度：大便次数4次/天，量500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿 且不成形 三度：大便次数 6次，量 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命 腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别 诊断和治疗  胃肠道并发症 恶心、呕吐 ––若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢 速度，降低渗透压 ––对症处理，如给予止吐剂等  胃肠道并发症 便秘 （0次/3d） –– 加强补充水分 –– 选用含有不可溶性膳食纤维营养配方 –– 必要时予以通便药物、低压灌肠或其他 排便措施 代谢并发症 监测血糖 血糖正常者监测血糖 1次/天 使用胰岛素患者prn 急性脑卒中患者血糖控制目标： 10mmol/L. 危重症患者血糖控制目标： 7.8-10.0mmol/h 感染并发症 营养液被污染 ––营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保存12小时 ––未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃冰箱中，在保质期内使用。 感染并发症 滴注容器或管道污染 ––要求配液时严格无菌操作 ––输液管道应是无菌管道系统 ––每日更换一次 ––定期进行细菌培养监测。 感染并发症 误吸、吸入性肺炎 ––滴注营养液时始终使床头抬高30～45o 。 ––高渗营养液易在胃内潴留，开始时应稀释营养液，逐渐加量至全量，或输注速度从40ml/h逐渐增加到足量（约80～100ml/h）以满足机体需要。不要同时增加滴速和浓度，应逐步调整。 ––及时检查及调整鼻饲管管端位置。鼻胃管置入体内后，有时可因咳嗽、呃逆等反应而卷曲，管端可返入食管，从而导致呕吐。应在置管后及营养支持期间经常检查并确定管端位置是否合适，尽量使鼻饲管管端通过幽门进入十二指肠或空肠上端，高危病人应采取经胃或空肠造口置管，减少营养液在胃内潴留，减少吸入性肺炎发生率。 ––在肠内营养支持过程中应每2～4小时检查一次胃潴留情况。对于消化道功能稳定的病人，如发现胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂饲）或100ml（胃造口管喂饲），应密切观察，必要时可暂停喂养，对症处理。  置管并发症 加强管道的护理 注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内 营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作 堵管的原因 注入药物 选用导管的管径过细 营养液稠厚 冲洗不充分 堵管的对策 连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管 导管