(高质)《炎症性肠病》.ppt

克罗恩病的诊断 病理诊断标准: 确诊：具备“肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死”和镜下特点中任何4点 可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本 项目 0分 1分 2分 3分 4分 一般情况 良好 稍差 差 不良 极差 腹痛 无 轻 中 重 － 腹块 无 可疑 确定 伴触痛 － 腹泻 稀便每日1次记1分 伴随疾病 每种症状记1分 简化CDAI计算法 ≤4分为缓解期；5～8分为中度活动期；≥9分为重度活动期 伴随疾病包括：关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等 变量 权重 稀便次数（1周） 2 腹痛程度（1周总评，0～3分） 5 一般情况（1周总评，0～4分） 7 肠外表现与并发症（1项1分） 20 阿片类止泻药（0、1分） 30 腹部包块（可疑2分；肯定5分） 10 红细胞压积降低值（正常值：男0.40,女0.37） 6 100×（1－体重/标准体重） 1 Best CDAI计算法 总分＝各项分值之和，CDAI150分为缓解期；≥150分为活动期，150～220分为轻度，221～450分为中度，450分为重度 CD的疾病评估 炎症性肠病的鉴别诊断 CD的鉴别诊断 克罗恩病的鉴别诊断 项目 结肠CD UC 起病 缓渐隐匿 缓渐或突然 症状 有腹泻，但脓血便少见 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末端回肠受侵 较多见 少见（约10%） 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 孤立分散的溃疡，有鹅卵石样改变 溃疡浅，充血出血明显，黏膜脆，可有假息肉 病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，肉芽肿等 病变在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等 结肠Crohn病与溃疡性结肠炎的鉴别 炎症性肠病的治疗目标 诱导并维持临床缓解及黏膜愈合 防治并发症 改善患者生存质量 Strategy for Treatment of IBD Severe Moderate Mild 炎症性肠病的治疗 内科治疗 外科的适应证 IBD治疗药物 美沙啦嗪 糖皮质激素 免疫抑制剂 生物制剂 营养疗法 中药及其它治疗 UC内科治疗：5-氨基水杨酸制剂 诱导缓解 5-ASA/SASP 2～4g/d 远段结肠炎以美沙拉秦局部用药为主，加上口服氨基水杨酸制剂更好 维持缓解 疗效与剂量正相关，一般 2 ～3g/d; 或起始剂量一半 副作用：SASP 因有磺胺较 5-ASA大，主要是血白细胞和肝肾功能 各种5-氨基水杨酸类药特点与用量 名称 结构特点 释放特点 制剂 推荐剂量* 柳氮磺吡啶（SASP） 5-氨基水杨酸与磺胺吡啶的偶氮化合物 结肠 口服：片剂 3-4g/日、分次口服 5-ASA前体药 巴柳氮 5-氨基水杨酸与P-氨基苯甲酰β丙氨酸偶氮化合物 结肠 口服：片剂、胶囊剂、颗粒剂 4-6g/日、分次口服 奥沙拉秦 两分子5-氨基水杨酸的偶氮化合物 结肠 口服：片剂、胶囊剂 2-4g/日、分次口服 5-ASA 美沙拉秦 a甲基丙烯酸酯控释PH值依赖 b乙基纤维素半透膜控释时间依赖 a PH值依赖药物释放部位：回肠末端和结肠 b 纤维素膜控释时间依赖药物释放部位：远段空肠、回肠、结肠 口服：颗粒剂、片剂 局部：栓剂、灌肠剂、泡沫剂、凝胶剂 2-4g/日、分次口服 局部：详见局部用药 UC内科治疗：糖皮质激素 适用于治疗中度和重度活动性UC 轻中度UC，泼尼松按照0.75-1mg/Kg/d 给药 重度UC治疗首选静脉糖皮质激素，甲基泼尼松龙40～60mg/d，或氢化可的松300～400mg/d 超剂量不会增加疗效，但剂量不足会降低疗效 快速减量会导致早期复发 激素治疗的注意事项 用药前应筛查结核及必要的筛查 用药后一月必须复查结核相关指标 副作用：血糖、血压增高；脂肪重新分布；满月脸；骨质疏松 UC内科治疗：免疫抑制剂 反复应用激素的慢性复发型、激素依赖或者5-ASA不能耐受的UC者 AZA/6-MP MTX 重度UC患者应用糖皮质激素无效的拯救治疗 环孢素A 硫唑嘌呤 欧美推荐的目标剂量为1.5～2.5mg/kg/d 亚裔人种剂量宜偏低，如1.0 ～ 1.5mg/d 在中国治疗剂量尚未得到共识 副作用：骨髓抑制，白细胞减低，肝肾功能损伤。 联合应用氨基水杨酸制剂会增加硫嘌呤类药物骨髓抑制的毒性，需要严密监测 硫唑嘌呤 常见不良反应（多数可在停药后自愈）： 骨髓抑制、胰腺炎、肝脏损害、感染、感觉异常和增加淋巴瘤风险等 硫代嘌呤甲基转移酶(TPMT)是AZA和6-MP代谢的关键酶 其基因多态性影响AZA和6-MP的疗效 TPMT突变的杂合子基因型个体发生白细胞减少的风险较大 甲氨蝶呤 二线用