复尔凯螺旋型鼻肠管在危重患者肠内营养中的应用及护理.docVIP

复尔凯螺旋型鼻肠管在危重患者肠内营养中的应用及护理 682GuangxiMedicaZJo~lTbaZ,May?2009,Vo1.31,No.5 复尔凯螺旋型鼻肠管在危重患者肠内营养中的应用及护理 梁炜 (广西医科大学第六附属医院,广西玉林市第一人民医院ICU,玉林市537000) 【摘要】目的探讨经复尔凯螺旋型鼻肠管肠内营养的临床应用及护理.方法将实施肠内营养的危重患者50例随机分 为两组:观察组25例采用复尔凯螺旋型鼻肠管,对照组25例采用鼻胃管.两组的营养液均使用Nutricia产品能全力或百普力, 营养液均应用喂养泵或输液泵持续匀速输注.观察两组营养指标,一次性置管成功率,并发症发生率及住ICU时间.结果两 组的营养指标差异无统计学意义(Pgt;0.05);一次性置管成功率观察组高于对照组,胃潴留,呕吐,返流,误吸的发生率观察组低 于对照组,住ICU时间观察组短于对照组,两组比较差异有统计学意义(Plt;0.01或Plt;0.05).结论危重患者经复尔凯螺旋 型鼻肠管给予肠内营养,更为安全,有效. 【关键词】护理;危重患者;意识障碍;复尔凯螺旋型鼻肠管;肠内营养 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2009)05-0682-03 对于因意识障碍等原因不能经口进食的危重患者实施早 期肠内营养在临床上逐渐受到重视,但危重患者在实施早期 肠内营养时有一定的复杂性和引起并发症的危险性,选择合 适的肠内营养途径尤为重要.我院ICU2007年1月起对部分 危重患者采用复尔凯螺旋型鼻肠管进行肠内营养,取得了良 好效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择2007年1月至2008年9月入住我院 ICU的危重患者5O例,年龄45—86(65.4±7.6)岁,男3l例, 女19例.原发病:脑血管意外1O例,慢性阻塞性肺疾病合并 呼吸衰竭,全身多发伤和心肺复苏术后各6例,多器官功能障 碍5例,有机磷农药中毒,重症胰腺炎和脊髓损伤各4例,食 道癌术后3例,慢性肾功能不全2例.均无糖尿病及上消化 道出血病史.5O例患者按随机分组法分为观察组和对照组, 每组各25例.观察组留置复尔凯螺旋型鼻肠管行空肠内营 养,对照组留置传统的鼻胃管行经胃营养.两组患者在年龄, 性别,病情,治疗等方面基本相同,有较好的可比性. I.2肠内营养方法 1.2.I材料及置管方法:对照组留置一次性传统硅胶胃管 (F16号),前端有2个侧孑L,测量好病人耳垂一鼻尖一剑突的 长度,用石蜡油润滑好管端,经鼻腔插入胃内,证实在胃内后 妥善固定并做好标记.观察组留置纽迪希亚制药(无锡)有限 公司生产的复尔凯螺旋型鼻肠管(以下简称鼻肠管),鼻肠管 由完全不透放射线的聚氨酯制成,长度145cm,头部有4个侧 孔,鼻肠管头部和引导钢丝外包有特殊材料,经水激活后使导 管头部更加柔韧,不易损伤黏膜.管道前端约23cm段形成直 径约3cm的圆环,环绕2.5圈,具有记忆功能.在胃动力正常 时,鼻肠管进入胃内以后,在8—12h内自行通过小肠,并能以 理想的状态停留在小肠肠腔内.鼻肠管放置方法:入院后积极 救治原发病,生命体征,内环境稳定的基础上可考虑放置鼻肠 管.按常规方法将鼻肠管置人胃内,拔除导丝后,距体外30cm 处固定于脸颊,鼻肠管借助胃肠蠕动白行下降,12—24h后X 线透视检查鼻肠管头端位置,一旦鼻肠管自行进入空肠,即开 始肠内营养.若放置3d后鼻肠管仍不能进入空肠,则在胃镜 或x线透视的帮助下,置管到空肠.观察组25例中21例鼻肠 管放置第2天自行进入空肠,4例放置第3天后在x线透视帮 助下置管到空肠. 1.2.2营养方法:两组选用营养液均为Nutricia生产的能全力 或百普力,均应用喂养泵或输液泵控制输注速度.两组患者在 置管成功当天,采用米汤或生理盐水300—500m1分3—4次试 喂,待胃肠道功能适应后,次日开始输注营养液500ml,温度在 37℃左右,夏季可直接输入,冬季用输液加温器或加热器控制营 养液输入的温度,连续匀速输注,输注速度由2o一40ml/h开 始,每24h增加10～20ml/h,逐渐增加速度至80—100ml/h, 3—5d24h总量达1500～2000ml,经肠内营养摄入能量不足 部分从静脉补充,同时,根据患者耐受情况,随时调整速度和用 量.营养液输注前后要用30～5OInl温开水或等渗盐水冲洗管 道,连续输注过程中每6～8h冲洗管道1次.每4h检查胃肠 内残留液1次,若胃内残留量大于100ral,小肠内残留量大于 200ml应减量或暂停2—8h…. 1.3护理 1.3.1心理护理:患者对肠内营养置管有恐惧心理,尤其因 经鼻插管引起的不适,易导致患者产生抵触的情绪,此外,有 的患者对肠内营养的效果持怀疑的态度.因