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基层医院急诊科管理和建设存在的问题及建议 中国当代医学2007年5月第6卷第9期ChineseContemporaryMedicalScience经营管理 基层医院急诊科管理和建设存在的问题及建议 谭俊彭辉 宣恩县人民医院(湖北宣恩445500) [中图分类号]R197.322[文献标识码]A[文章编号]1810—8755(200719—0045—02 随着医疗的改革,目前各级医院领导都已经认识到急诊科提出急诊科建设的新思路.我认为急诊医学研究的内容就是各 是医院的重要窗口之一,急诊工作的好坏直接代表着医院的形种急危重症的病理生理演变规律和最佳的治疗手段,包括院前, 象,也或多或少的反映一个医院的整体医疗水平.但是在我们基院内的现场急救,病人的安全运转,生命体征的支持,直至患者脱 层医院急诊科的建设和管理中存在很多问题.在此就其建设和离危险,或痊愈出院,或病情好转至能够被其他专科医生进一步 管理中存在的问题和解决办法谈谈自己肤浅看法.治疗的状态,再转入相应专科治疗.不可否认,急诊科医生在处 1急诊,急救的概念理各种急危重症时可能会涉及到其它专科的理论和技术,因此, 急诊指迅速地为急症病人进行检查和诊断所采取的行动; 急救是为防止处于危急状态的人死亡和其后致残,而对患者提 供的紧急医疗服务.两者同为急症医学的重要核心. 2急救的层次 2.1现场急救:现场急救多为心脏骤停或创伤患者,应做好组织 工作,并要求急救人员熟练掌握心肺复苏,止血,骨折固定等技 术. 2.2转送途中监护及抢救已改变了救护车的任务只是把病人 转运到医院的概念,强调运送过程中应边监护,边抢救,边与急 救中心或接受医院联系,报告病人情况及接受指导.设备的完善 和加强监护机动车使用,有力地提高了抢救成功率. 2.3医院内急救:医院是急救医疗的主要实施地,包括医院的急 诊科和各专科重症监护病房.急诊病人到达医院后,首先由急诊 科医护人员进行抢救,分诊及观察.其后按病人具体情况决定出 院,转入相应科室,各专科重症监护病房或综合性危重病房. 3急诊工作特点 3.1病人多,病种广,可涉及多学科,多专业.既要负责急诊室 的工作,又要随时跟随救护车出诊和负责抢救室的工作,工作非 常辛苦,使得多数医生不安心急诊科的工作. 3.2危重病人的不可预见性:虽然出诊后带来的抢救病人占急 诊人次的比例很少,但常常无法预见,且随机性很大,特别是遇到 食物中毒,车祸,意外伤害等突发事件有大批量伤病员时.造成 急诊科工作压力大,救治伤病员存在一定困难. 3.3一般基层医院急诊科既要带门诊,又要负责急诊救治.科 室收入低,医护人员工作辛苦,待遇低,承担的风险也大.由于急 危重病人的不可预见性和随机性很大,值班医护人员的精神常 常处于高度紧张状态,稍有闪失就可能出现医疗差错或事故;另 外急诊病人多为突然发病,若抢救无效死亡家属往往无思想准 备,易出现急躁,愤怒及语言过激等一些不理智表现,或者是无正 当理由投诉医护人员,易造成医护人员精力分散,严重的还直接 威胁医护人员的人身安全.这些问题不解决,医护人员不可能安 心急诊科工作. 4急诊科的建设 从理论上来讲急危重症病人到急诊科后应当在最短的时间 内得到妥善正确的处理,这就要求急诊科应该设有各种专业的 急诊室(包括内,外,妇,儿和五官科),抢救室,急诊ICU,急诊手 术室,处置室和各种急诊检查手段(包括化验,床边X光和B超 等),以满足各种应急情况的需要,这对于人口众多大城市的医院 来说可能不成问题,但是基层医院由于受资金,场地,人员等客观 条件的限制,急诊科的建设很难达到上述标准,相反大而全的急 诊科势必造成人员设备的闲置和浪费,所以必须根据急诊工作 的特点和医院的实际情况来考虑急诊科的建设. 4.1明确急诊医学的专业设置和急诊科的功能定位,从理论上 要求急诊科医生至少有1名全科医生,他不但要掌握各种急危重 症的诊断和抢救程序,还能将各种抢救手段科学辩证地组合在 一 起运用在抢救工作上,此外在遇到需要多科协作的重大抢救 时他还必须具备统领全局的组织能力.所以,我们的指导思想就 是将急诊科建设成为一个独立的专业科室,使急诊工作更加专 业化,规范化. 4.2稳定急诊科队伍,采取以固定医生为主,轮转医生为辅的人 事管理制度.将2名左右内科医生固定在急诊科作为急诊科的 业务骨干,不定期送医生外出进修. 4.3建立和完善医生轮转制度,规定内,外,儿科住院医生在晋 升中级职称前必须到急诊科轮转1年,并按德,勤,绩,能考核,考 核合格后方可离任. 4.4成立急诊科病区,配备必要的抢救设备.急诊科病区的成 立为急诊科医生创造了一个研究急诊医学的基地,使急诊工作 更加专科化,这对稳定急诊科队伍是非常有利的. 4.5明确医生职责:急诊室医生职责:①急诊科门诊病人,留观