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云南边境民族自治地方医疗公共服务溢出效应的研究 　　【摘要】以云南河口瑶族自治县与德宏傣族景颇族自治州为例，本文分析了边境民族自治地方医疗公共服务供给的情况。论文指出医疗公共服务在边境自治地方基本满足了我国边民的要求，同时对境外居民也产生了积极的溢出效应。但是，由于境外国家对边民政策的变化以及境外居民收入等因素影响，我国医疗公共服务的溢出效应越来越弱化。针对此问题，论文提出对我国边境自治地方实施政策优惠，加强医疗公共服务投入，设立卫生医疗风险基金等建议。 　　【关键词】边境 医疗 公共服务 溢出效应 　　河口瑶族自治县（以下简称河口县）与德宏傣族景颇族自治州（以下简称德宏州）地处我国云南边境地区，两地均为云南省沿边的主要陆路口岸，在地理位置上具有一定的特殊性，同时又是少数民族聚集的民族自治地方。河口县是红河哈尼自治州的辖县，位于云南省南部，与越南老街隔红河相望，属国家级一类口岸，是云南省乃至我国西南地区通往东南亚国家的重要陆上通道。德宏州位于云南省的西南部，与缅甸接壤；由于地理位置的特殊性。河口县与德宏州可利用其自身的区位优势发展中越及中缅边境贸易。在两国人民长期的生存发展中，不仅仅在边贸上两国人民尽显友谊，在公共医疗服务、基础教育等方面也彰显边境人民的和睦共处与共同发展。 　　通常，溢出效应是指一个组织在进行某项活动时，不仅会产生活动所预期的效果，而且会对组织之外的人或社会产生的影响。公共服务溢出效应主要是指边境地区政府对本地居民提供公共服务的同时，对境外的居民也产生了正的外在性影响。国内关于公共服务溢出效应的研究多集中于基于地方财政支出或具有公共物品溢出效应的外国直接投资，以及国内区域间、省际间公共服务产生的溢出效应。陈永正等学者基于天然保护林工程的建构对西部大型公共产品溢出效应进行分析，指出西部地区在提供全局性公共产品时，其自身所投入的潜在成本与其所获得的收益并不相符，而中部、东部地区作为主要受益者却并不需要为其享受的收益进行相应的支付。李晶运用计量经济学的方法对公共服务的空间溢出效应与要素流动的关系进行实证研究，并发现溢出的公共服务能够提高要素的收益率，同时可以促进市场在空间上的聚集及流动。 　　国内公共服务供给所产生的溢出效应研究多局限于基于财政支出及知识技术性的溢出，但鲜有学者基于跨境因素对公共服务所产生的溢出效应进行研究。本文将以云南河口县、德宏州为研究对象，以当地医疗公共服务供给为视角，对近几年公共服务对境外地区所产生的溢出效应及弱化因素进行分析研究。 　　一、边境地区医疗公共服务供给能力基本概况 　　截至2014年，河口县各级各类医疗卫生机构76家（其中：县直医疗卫生单位5家，乡镇卫生院8家，民营医院1家，个体诊所28家，村卫生室28家，县计生服务站1家，乡计生服务所5家）。全县医疗卫生机构在编人员共613人，其中卫生技术人员574人（含乡村医生53人），拥有高级职称的在职人员仅9人。全县医疗机构实际开放床位791张，全县每千人拥有病床7.49张，每千人拥有卫生技术人员6.37人，每床拥有卫生技术人员0.85人，医生护士比例为1：4。但在2003-2013年间，河口县通过公开招聘共引进卫生技术人才172人，目前在岗的只有120人，其中引进的医学本科生17人，目前仅留下5人。2014年县医院共流失30名卫生技术人员。卫生专业人才存在“进不来，留不住”的问题，各医疗单位缺乏学科带头人、专业技术人员{1}。 　　在云南省德宏州，州人民医院是德宏州规模最大的公立医院，主要为当地居民提供医疗公共服务。全院占地面积5.6万平方米，总建筑面积5.1万平方米。设病床400张，在职工作人员达536人，卫生专业技术人员429人。其中：高级技术职称21人，中级技术职称162人。医院科室设置齐全，二级分科合理，技术骨干呈梯次结构。全院年门诊量最高年达32万人次，年出院病人9134人次，年手术人次2690台次，技术辐射州内外8个县市及缅甸东北部地区。2013年德宏州人民医院被省级卫生组织评为“三甲乙等”医院{2}。 　　二、边境地区医疗公共服务溢出效应及影响 　　（一）边境地区医疗公共服务供给溢出效应的现状 　　河口县与德宏州地处中越与中缅边境的特殊地理位置而造成了其表现在医疗公共服务供需方面的特殊性。跨境民族特征是特殊性的主要表现之一。 　　由于内陆边境地区与邻国间陆路交通的通达性，以及前些年较为宽松的边境往来政策，使得边境地区的中越与中缅两国人民往来甚为频繁。境外地区由于医疗水平较差，来我国境内医院进行看病的境外居民较多，但由于近年受境外国家当地医疗政策的影响，来我国境内看病的境外居民越来越少。2012年之前，越南每年约有几万人次来河口县人民医院看病寻医，其中来中医科就诊的越南患者最多。2010年时越南人