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2011-4-13 纤维肌痛综合征的诊断和治疗 疾病背景 流行病学：美国人群患病率 2％， 女性 3.4％ 、男性0.5％ 中国缺乏流行病学资料 女性：男性 = 8-9：1 集中于25-65岁之间 “病”？或 “非病”？1）垃圾桶-所有慢性不适？2）心理疾病？3）诈病或疑病？ “我改变主意了！” “当时，我们中的一些人认为，我们竟然识别出了一种疾病，而实际情况显然并非如此” “这种状况是人体对压力、抑郁以及经济和社交焦虑作出的一种反应” “对纤维肌痛综合征的诊断反而会使情况变得更糟，这样会使患者整天想着自己是个病人，会对他们的生活产生阴影” ---美国风湿性疾病数据库主任 Frederick Wolfe WHY NOT? 主观症状为主:全身广泛性疼痛以及明显躯体不适，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状 缺乏特异性、客观指标 “认知-行为假说”: 认为该综合征是患者对自己所虚拟的躯体疾病的一系列心理反应，而不存在躯体器质性异常。 客观证据 肌肉B超：血流减少 F MRI异常：额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常，以及相互之间的纤维联络异常。 客观证据 中枢神经系统 慢性疼痛致神经重塑 疼痛处理功能障碍 5-羟色胺代谢异常 自主神经功能紊乱 神经内分泌功能紊乱 应激反应障碍 激素轴的功能紊乱 睡眠障碍 肌肉骨骼系统损伤 细胞因子调节网络的紊乱 精神或心理障碍 生理心理社会因素 压痛点与腧穴、经络对应表 唐倩、方勇飞：纤维肌痛综合征的经络辨治?? 风池GB20 天柱BL10 肩井GB21 曲垣SI13 曲池LI11 阿是穴 环跳GB30 曲泉LR8 神藏KI25 李霁等：FMS压痛点与中医穴位对照 2010 ACR新标准 这个标准不是为了替代1990年ACR分类标准 而是考虑到现实情况，因为在初级医疗保健单位在临床诊断中不包含压痛点计数或常常没有进行压痛点计数 另一方面，现在对纤维肌痛的认知问题的重要性和躯体症状的认识都有增加 这个标准能将88.1%的ACR 1990年标准分类的纤维肌痛综合征得到正确分类 问题：过于繁琐？？ 2010 ACR 纤维肌痛综合征的诊断标准 符合下列三个条件1.弥漫疼痛指数（WPI）≥7和症状严重（SS）积分≥5 ； 或 WPI 3-6和SS积分≥9 2.症状持续相同的水平至少3个月 3.患者没有其他可以解释疼痛的疾病 弥漫疼痛指数（WPI） 患者过去一周疼痛部位的数量（评分在0和19之间） 上肢带骨，左侧?????????? 髋（臀部，转子），左侧???????????? ?上肢带骨，右侧??? ??????? 髋（臀部，转子），右侧????????????? 上臂，左侧????????????????? ?大腿，左侧?????????????????????????????????????? 上臂，右侧?????????????????? 大腿，右侧????????????????????????????????????????????? 前臂，左侧????????????????? ?小腿，左侧前臂，右侧?????????????????? 小腿，右侧?  颌，左侧 上背部 颈 颌，右侧 下背部 胸部 腹部  症状严重（SS）积分 疲劳；醒来萎靡不振；认知症状 上述3个症状的积分加躯体症状积分（总分0-12分） 一周前症状的严重程度： 0=无； 1=轻微问题， 2=中等问题； 3=严重，弥漫，持续，影响生活 ??????? ??????? 是否有总体躯体症状 0=无； 1=轻微症状， 2=中等量症状； 3=大量症状 可能的躯体症状 肌痛，肠易激综合征，疲乏/累，思维或记忆问题，肌无力，头痛，腹部痛/痛性痉挛，眩晕，失眠，抑郁，便秘，上腹部痛，恶心，神经质，胸痛，视物模糊，发热，腹泻，口干，瘙痒，哮鸣，雷诺现象，荨麻疹/风团，耳鸣，呕吐，胃灼热，口腔溃疡，没有味觉或味觉改变，癫痫，眼干，呼吸急促，没有食欲，疹，光敏，听觉障