(高质)《门静脉高压症的手术治疗4单纯脾切除》.ppt

【护理措施】 （一）一般护理 1．注意休息　术前保证充分休息，必要时卧床休息，能增加肝血流量，有利于保护肝功能。 2．饮食护理　给予病人低脂、高热量、高维生素饮食，一般应限制蛋白质的摄入量，但肝功尚好者可给予富含蛋白饮食。术后在肠蠕动恢复后，可给流质饮食，后渐改为半流质、普食；分流术后应限制蛋白质摄入，以预防肝性脑病发生；忌粗糙和过热饮食；忌烟酒。 3．加强营养，采取保肝措施　①营养不良、低蛋白血症者静脉输入支链氨基酸、人体清蛋白或血浆等。②贫血及凝血机制障碍者可输给新鲜全血、补充维生素K。③适当使用肌苷、辅酶A、葡萄糖醛酸内酯等保肝药物，注意补充维生素B、C，避免使用巴比妥类、氯丙嗪等有肝损害副作用的药物。④手术前3~5日静脉滴注GIK溶液（每日补给葡萄糖200~250g，并加入适量胰岛素及氯化钾）。 4．预防出血　为预防食管胃底曲张静脉破裂出血，应避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重等腹内压增高的因素；避免干硬食物或刺激性食物（辛辣食物或酒类）；饮食不宜过热；口服药片应研成粉末冲服。手术前一般不放置胃管，必要时选细软的胃管，涂以液状石蜡，以轻巧手法协助病人徐徐吞入。 6．分流术前准备　术前2~3日起口服新霉素或链霉素及甲硝唑，减少肠道氨的产生，以预防术后肝性脑病；术前1日晚清洁灌肠，避免术后肠胀气压迫血管吻合口；脾-肾静脉分流术前要检查明确肾功能正常。 手术后护理 （一）病情观察 　　 术前注意观察病人有无呕血、黑便等出血征象，发生时及时通知医生，配合抢救。术后密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征，注意有无内出血、肝性脑病、静脉血栓形成等并发症的发生。 （二）治疗配合 1．预防感染　遵医嘱术前2日使用广谱抗生素；护理操作要严格遵守无菌原则。术后继续应用抗生素预防感染；做好口腔护理；有黄疸者皮肤痒时及时止痒，保持皮肤清洁；身体情况较差者可进行病室隔离，防止交叉感染。 3.防止分流术后血管吻合口破裂出血 制动48小时 术后卧床一周 保持大小便通畅 预防下肢肿胀可适当抬高 ．分流术后护理　为预防分流术后血管吻合口破裂出血，术后48小时内取平卧位或15°半卧位；翻身动作宜轻柔；一般术后卧床1周，做好相应生活护理；保持排便排尿通畅。分流术后短期内可发生下肢肿胀，可予适当抬高。 4．防止脾切除术后静脉血栓形成　术后2周内定期复查血小板计数，如超过600×109/L时，考虑给予抗凝处理，注意用药前后的凝血时间变化。脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止血药物。 5．腹腔引流管护理　左侧膈下易积血积液，如引流不畅可致左侧膈下感染。故膈下引流管要保持通畅，必要时接负压吸引，注意观察并记录引流液的量及性状。每日更换引流接管时注意无菌操作。一般术后2~3日，引流量减少至每天10ml以下，色清亮，即可拔管。 6．急症护理　发生出血性休克时，应积极配合进行抗休克治疗的有关护理。 （三）心理护理 　　 及时了解病人心理状态，有针对性地做好解释工作，多给予病人安慰和鼓励，使之增强信心，消除焦虑和恐惧情绪，积极配合治疗及护理，顺利康复。 （四）健康指导 　　 指导病人保持心情愉快；保证足够休息，避免过度劳累；做好饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、过热、刺激性强的食物；按医嘱使用保肝药物，定期来医院复查。 门静脉高压症 泰山护理职业学院 外科教研室 胃冠状静脉 肠系膜上 静脉 肠系膜下 静脉 脾静脉 门静脉 门静脉系统的合成行程与毗邻 一、门静脉系统的外科解剖 门、腔静脉间的侧支循环-A 门静脉压力正常值为1.27～2.35kPa，平均为1.76kPa。如果压力高于此界限，就定义为门静脉高压(portal hypert- ension) 肝是人体内唯一接受双重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官，正常肝血流量为1500ml/min，相当于心输出量的20％～25％ 一、门静脉系统的外科解剖 一、门静脉系统的外科解剖 门、腔静脉间的侧支循环-B 门静脉特点： 1.门静脉及其属支基本上无静脉瓣装置； 2.门静脉系统两端均为毛细血管网。 四个交通支： 1.胃底、食管下段交通支； 2.直肠下段、肛管交通支； 3.前腹壁交通支； 4.腹膜后交通支。 二、门静脉高压症的分型 肝内型：最常见 窦前型（血吸虫病肝硬化） 窦后型（肝炎后肝硬化） 窦型 （肝炎后肝硬化） 肝前型：肝外门静脉血栓形成 门静脉先天畸形 肝门区肿瘤压迫 肝后型 三、门静脉高压症的临床表现 1．脾肿大 所有病人都有不同程度的脾肿大，并均伴有脾功能亢进。 三、门静脉高压症的临床表现 2．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而且危急为其特征