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产后出血原因分析及临床处理的探讨 　　摘要：目的 探讨产后出血的发生原因及处理措施。方法 对我院2008年1月～2012年9月443例产科产后出血患者的病因、分娩方式、出血量及抢救措施进行回顾性分析。结果 导致产后出血原因有：宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、产妇年龄、分娩方式、流产史等。结论 针对产后大出血的各种原因，及早诊断、预防和治疗，产后出血，提高围产期临床质量的重要措施。 　　关键词：产后出血；原因分析；预防对策 　　产后出血（post partum hemorrhage，PPH）是指胎儿娩出后24h内，出血量超过500ml的孕妇。产后出血是导致产妇子宫切除、威胁母婴安全的并发症之一。因此，分析产后大出血的原因并及时、有效地防治是目前产科医护人员急需解决的问题[1]。本文结合近年的妇产科临床工作经验对我院2008年1月～2012年9月产后出血患者出血原因进行统计分析，并总结了相应的应对措施，以提高临床防治水平，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2008年1月～2012年9月本院住院分娩产妇共有4621例，发生产后出血443例（9.59%）。出血产妇年龄18～41岁，平均25.7岁；孕周30～42w，平均（39±2）w；阴道分娩3255例，产后出血297例；剖宫产1366例，产后出血146例，诊断标准按郑怀美《妇产科学》第3版诊断标准[2]。 　　1.2方法 将发生产后出血的443例产妇进行整理分类，按照导致发生产后大出血原因先后进行排列归类分析。术中、产时、产后2h内均用容积法直接测量血量，2h后产妇用消毒纸垫放置臀下，称重后计算血量。 　　1.3统计处理 采用SPSS15.0软件对数据进行t、χ2检验分析，P0.05有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1产后出血原因与出血量 宫缩乏力316例（71.33%），胎盘因素67例（15.12%），软产道损伤12例（2.71%），凝血功能障碍6例（1.35%），全身综合因素42例（9.48%）。发生休克36例，占出血产妇总数的8.12%。产后出血量为500～5600ml，平均870ml。 　　2.2影响产后出血因素 见表1、2、3。 　　3 讨论 　　3.1产后出血产妇特征 产后出血产妇集中在受教育水平低，年龄偏大，有多次妊娠史，无计划怀孕的妇女，这部分妇女缺乏相关知识，对怀孕和分娩风险、孕期检查不重视，致使孕期的异常情况不能及时发现和治疗。孕产妇在整个怀孕过程中，能否获得优质的产前保健，产科服务，直接关系到孕产妇的妊娠结局[3]。 　　3.2产后出血原因及高危因素 　　3.2.1子宫收缩乏力 任何影响子宫收缩和缩复功能的因素均可导致子宫收缩乏力，引起产后出血。常见因素有全身因素和局部因素，全身因素有精神紧张，临产过多使用镇静剂、麻醉剂、解痉剂。产程过长或难产，产妇体力衰竭，合并急慢性全身疾病，前次分娩曾有宫缩乏力史，高龄初产，疤痕子宫及习惯性流产史是产后出血的高危因素。局部因素有子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大胎、儿羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；子宫发育不良，如子宫肌瘤子宫体疤痕等都会影响子宫正常收缩；前置胎盘胎盘早剥膀胱直肠过度充盈阻碍子宫收缩等因素[4]。 　　3.2.2胎盘因素 根据胎盘剥离情况有胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留，胎盘嵌顿，胎盘粘连，胎盘植入，胎盘和胎膜残留。 　　3.2.3软产道裂伤 ①软产道裂伤常见原因：宫缩过强过频，产程进展过快胎儿大或先露异常；软产道畸形或异常；接生时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤产后出血；②产道血肿：由于分娩造成产道深部血管断裂，甚至自发性破裂，血液不能外流，积聚于局部形成血肿。 　　3.2.4凝血功能障碍 有妊娠合并凝血功能障碍性疾病和妊娠并发症导致凝血功能障碍两类。本资料1例为重度妊高症导致凝血功能障碍。 　　3.3产后出血的防护措施 　　3.3.1产前预防 做好孕前及孕期保健工作，了解孕妇的过去病史，妊娠分娩史，本次妊娠的高危因素并及时纠正。对合并凝血功能障碍，重症肝炎等应及早终止妊娠。对胎盘早剥、死胎、宫缩乏力，产程延长等及时处理，防止产后出血的发生。 　　3.3.2产时预防 密切观察产妇情况：消除其紧张情绪，保证充分休息，注意产妇进食情况，密切观察产程。定期检查胎心、宫缩情况，严密监测，随时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。重视第二产程中指导产妇正确使用腹压，防止胎儿娩出过快。掌握会阴切开术的适应症及手术时机，应在宫缩期，会阴膨隆时切开，防止软产道损伤；当胎肩娩出时，立即肌肉注射缩宫素，并继续滴注缩宫素，以增加子宫收缩，减少出血。 　　正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。积极主动处理和缩短第三产程，严密观察胎盘