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全肩关节镜下肩袖修补术护理的探讨 　　摘要：目的 探讨全肩关节镜下肩袖修补的手术护理。方法 2013年5月～2015年5月共对20例患者行全肩关节镜下肩袖修补术，通过对手术配合和护理的探讨，总结出此类手术各个环节的护理要点。结果 20例患者手术顺利完成，无中转切开，无手术相关并发症。结论 全肩关节镜下肩袖修补术的护理强调充分术前准备、专业熟练的术中配合和温暖细致术后护理，为手术成功创造了必要条件。 　　关键词：肩袖损伤；肩关节镜手术；手术护理 　　肩袖损伤常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、举重，球拍运动等），传统的保守治疗难以解除所有问题，手术治疗对肩关节损伤较大[1]。关节镜下修复肩袖损伤具有切口小、视野大、创伤小、对三角肌等软组织分离少，术后功能恢复快等优点而深受欢迎。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年5月～2015年5月的20例患者，其中男8例，女12例，平均年龄42.8岁，左肩13例，右肩7例。有明确外伤史6例，有肩关节劳累史无外伤史14例。患者经保守治疗效果欠佳，不愿长期耐受保守治疗，患者术前短期内肩关节疼痛加剧。所有患肩术前通过前后位X射线片、CT及MRI检查显示肩袖损伤。 　　1.2方法 全身插管麻醉成功后采用健侧卧位行肩关节镜手术[2]，患肩外展60°，前屈20°，平均4 kg上肢牵引力。常规消毒铺巾，采用后侧、前侧及外侧入路。首先进入盂肱关节探查，然后进入肩峰下间隙，行肩峰下探查，建立肩峰下外侧通道，探查冈上肌腱等，术中诊断明确后，予行肩峰成型，打磨去除骨刺，清理肩袖撕裂出疤痕，显露止点部骨面，予局部打磨新鲜化，于关节面外缘旋入5 mm缝合锚一枚，缝合断裂的肩袖近端，并于锚钉外侧拧入pushlock螺钉数枚，过线后抽紧并将撕裂冈上肌腱缝合固定，活动关节，肩袖断端稳定，肩峰下无卡压，冲洗引流关闭切口，美敷包扎。 　　2 结果 　　20例患者手术顺利完成，无中转切开，术中失血量10～20 ml。术后3 d回访，患肩肿胀消退，无围手术期并发症。 　　3 手术护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1术前访视 患者因长期肩关节疼痛影响正常活动，迫切希望手术能改善患肩功能，但也深知此类手术技术难度大，费用昂贵，术后效果不确定等心理难免担忧。术前1 d，巡回护士进入病房与患者和家属进行面对面交流，给患者介绍同类手术后康复良好的病友，使其获得手术治疗的信心。 　　3.1.2体位训练 利用术前访视的机会告知患者术中会采用健侧卧位并后仰55°～60°，帮助患者进行体位训练，增加体位耐受性，减少术后相关并发症。 　　3.1.3仪器设备及专科器械的准备 关节镜成像系统及工作台、电动刨削系统、低温等离子射频消融仪、冲洗泵、吸引装置、牵引装置、C臂机；关节镜手术包、30°镜头、各型刨削头、消毒摄像头、关节镜连接系统、等离子刀头、缝合锚钉及专用器械（如穿刺器、缝合钩、抓线钳、打结器、开口器、锤子、镜下剪刀）专用蓝色冲洗管、一次性自粘牵引袖套。 　　3.1.4常规手术物品 敷料包、手术衣、83号一次性手术包、45×45有袋及无袋手术巾各1、长吸引皮管2、3000 ml生理盐水液袋、PDS-Ⅱ缝线、美敷4-5张、2-0微荞单根90 cm缝线、负压引流瓶、地吸盘。 　　3.2术中护理 　　3.2.1巡回护士配合 术中使用仪器设备多，合理环境布局成了关键点，安排在空间较大的百级层流手术间，头肩部留有足够空间，根据患肩的部位， 将关节镜成像系统及工作台、冲洗装置安置于患肩的对侧， 便于手术医生操作及观看手术图像。麻醉机使用长螺纹管，尽量靠床尾；牵引装置在对侧床尾。 　　动静脉通道的建立：由于肩关节镜手术的特点，在建立静脉通道及动脉测压多选用下肢血管， 以利于术中观察和管理。 　　健侧卧位的安置：协助麻醉师完成全身麻醉后，留置尿管；患者头部用头圈保护固定，健侧卧位后仰55°～60°，骶尾部与耻骨联合骨盆架固定，腋下与两腿间软枕保护，躯干必须固定确切，避免神经肌肉及皮肤损伤，健侧上肢置于搁手板上，患肢暂时置于胸前。 　　仪器设备的连接及运行：在手术开始前仔细检查相关器械和设备的使用状态是否完好，并将各系统电源连通.专用车上放置关节镜系统和配套系统，连接各个手术用管路设备端，逐一打开设备开关，调节各项参数设置[3]。术中严密观察生命体征及灌注吸引情况，及时更换灌注液，保持图像清晰。 　　3.2.2洗手护士配合 整理及连接：提前20 min上台 ，分类整理敷料及器械，再次检查手术用物配件和性能。协助完成消毒铺单，分类固定成像系统和动力系统连接线。 　　标记并建立通道：传递灭菌记号笔和直尺标记肩关节解剖轮廓及关节镜入口，递11#刀片、直钳和穿刺器建立观察通道，完成镜下探查