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硬膜外硬膜下血肿鉴别2014-11-10
硬膜外血肿与硬膜下血肿 硬膜? 硬膜是在颅骨和脑组织之间的一层坚韧的薄层膜状结构,是用来保护我们的脑组织的屏障。 两个间隙: 硬膜和颅骨之间的“硬膜外”。 硬膜和脑组织之间的“硬膜下”。 硬膜外血肿 1、颅内出血积聚在颅骨与硬膜之间。 2、多发生于头颅直接损伤部位。 3、损伤局部多有骨折。 4、血源:以脑膜中动脉出血为主。 5、血肿特点:因硬脑膜与颅骨粘连紧密,故血肿范围局限。 6、临床症状:昏迷---清醒---昏迷(昏迷之间有中间清醒期)。 7、易发生脑疝。 8、若血肿跨越中线大脑镰附着处部时说明其位于硬膜外。 9、硬膜外血肿内可含有气体。 10、出血急,82%为急性。 硬膜下血肿 1、颅内出血积聚在硬脑膜与蛛网膜之间。 2、多不伴骨折,常伴脑挫裂伤。 3、血源:脑对冲伤处的静脉、皮层动脉、桥静脉。 4、血肿特点:因蛛网膜无张力,与硬脑膜结合不紧密,故血肿范围较广。 5、临床症状:急性硬膜下血肿病程短,症状重,多数为持续性昏迷,且进行性加重,无中间清醒期。慢性硬膜下血肿有轻微头部外伤史或无外伤史,呈慢性颅内压增高症状。 6、硬膜下血肿,可跨越颅缝、但不跨越中线。 7、血肿形态可为弧形、新月形或半圆形。 8、硬膜下血肿可位于受伤处,也可位于对冲伤处。硬膜外血肿都在受伤部位。 硬膜外血肿因为有硬膜的阻挡,不会直接接触到脑组织,并且因为硬膜的限制,血肿不容易出现扩散,很容易包成一块,在CT或磁共振上面会出现一个凸透镜形状的影子。因为不合并脑其他损伤的话 意识比较清楚。 硬膜下血肿,基本上属于直接在脑组织表面出血,而脑组织表面没有什么限制的东西了,所以出血很容易向两面渗透,所以他的表现就会在靠近脑组织的一边看到血肿贴着脑组织的纹理,另一边贴着硬膜,变成新月形状。这种情况下,因为出现很可能就来自于脑组织,所以往往有脑组织明显挫伤。比较容易引起脑水肿等。往往有意识障碍。 鉴别诊断 硬膜外血肿不跨越冠状缝及人字缝,但可过矢状缝。硬膜下血肿可过冠状缝及人字缝,但不常过矢状缝。 冠状缝:颅骨上顶骨与额骨间,呈冠状走行。 人字缝:颅骨上,枕骨与顶骨形成的缝隙,形状似“人”字,称人字缝,也叫“枕缘”。 矢状缝:位于颅骨上,两顶骨之间所成的缝隙。呈矢状位走行,称矢状缝。
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