体外冲击波联合钻孔减压术治疗成人股骨头缺血性坏死临床的研究.docVIP

体外冲击波联合钻孔减压术治疗成人股骨头缺血性坏死临床的研究 　　摘要：目的 研究体外冲击波联合钻孔减压术治疗成人非创伤性股骨头缺血性坏死。方法 60例均为ARCO分期Ⅰ-Ⅲ期患者，在冲击波治疗前均行患侧股骨头多孔道钻孔减压术，术后3d应用冲击波疗法治疗。所有病例分别在治疗前、治疗后3个月、6个月及12个月行髋关节Harris评分（100分）；并在治疗前、治疗后6个月及12个月行MRI检查（同时测量坏死区域所占股骨头体积的百分比），期间做相关随访有无患者发生人工全髋关节置换术等。结果 冲击波治疗后6个月及12个月时，Ⅰ-Ⅱ期，坏死区域所占股骨头体积的百分比与冲击波治疗前之间差异显著（P0.05）；Ⅰ-Ⅲ期髋关节Harris评分（100分）与冲击波治疗前之间差异显著（P0.05）。Ⅲ期发生6例股骨头置换。结论 体外冲击波及联合钻孔减压术在治疗成人非创伤性股骨头缺血性坏死（Ⅰ-Ⅱ期）方面具有疗效显著、创伤小、治疗费用低等特点。 　　关键词：成人股骨头缺血性坏死；体外冲击波疗法；钻孔减压术 　　非创伤性股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）在世界范围是骨科常见且难治性疾病。我院于2008～2011年开始应用体外冲击波联合多孔道钻孔减压术治疗成人股骨头缺血性坏死现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2008年6月～2011年3月我中心应用3.0mm克氏针进行多孔道向股骨头髓内钻孔减压，然后采用体外冲击波治疗股骨头缺血性坏死60例（66髋），男39例，女21例。左侧24例，右侧30例，双侧6例。年龄43～72岁，平均57.5岁。治疗前依据国际骨循环学会[1]（Association Research Circulation Osseous，ARCO）ARCO分期：I期有疼痛，X片正常，磁共振成像（MRI）出现异常，28髋；II期有疼痛，x片平片见到囊性变或（和）硬化，平片与CT没有塌陷表现，MRI出现异常，髋臼无变化；28髋；Ⅲ期有疼痛，X片见到股骨头塌陷，MRI出现异常，见到新月征（软骨下塌陷），10髋。 　　1.2方法 多孔道钻孔减压治疗：于手术室在硬膜外麻醉后无菌条件下，行小直径（3.0mm）、多孔道股骨头钻孔减压，根据X片、MRI等影像学资料预先设计钻孔方向、位置、深度。在C型臂X线的监视下，经皮进针，由大粗隆外侧髁下方，沿股骨颈向股骨头方向钻孔达股骨头中心做多孔道股骨头钻孔减压。 体外冲击波（Extracorporeal Shock Wave therapy，ESWT）ESWT：冲击波治疗前根据MRI资料制定冲击波焦点作用范围。术后3d，参考股骨头坏死部位的相对垂直体表投影位置于体表描画标志，行股骨头前方及后方两个方向的冲击波治疗。焦点深度于股骨头。每个方向行800～l000次放电，电压依患者疼痛耐受情况7～12kV，治疗4～6次，间隔1w/次。 　　1.3疗效评定标准所有患者均在治疗前及治疗后6个月摄双侧髋关节MRI，检查测量坏死区域（低信号区）占股骨头面积的百分比，同时行髋关节功能Harris评分。及随访调查换头率等。 　　2 结果 　　2.1 ESWT联合钻孔减压治疗前后 MRI检查像低信号区所占股骨头面积（百分比）变化冲击波治疗前，ARCOI期、Ⅱ期、Ⅲ期病例，分别平均为27.8%、42.6%、49.5%，总平均为40%；治疗后6个月ARCOI期、Ⅱ期、Ⅲ期病例，分别平均为7.8%、17.3%、45.5%，总平均为23.5%。治疗后各组坏死区域ARCOI期、Ⅱ期所占股骨头体积的百分比与治疗前之间差异有统计学意义（P0.05）。其中该期10髋，行人工全髋关节置换术6髋，换髋率为60%。 　　2.2髋关节功能 Harris评分I期、Ⅱ期治疗前38～59分，平均（46.5±5.5）分；治疗后6个月Harris评分56～93分，平均（72.5±6.0）分，较治疗前明显提高（P0.05）。髋关节屈伸和内外旋转功能明显改善。无并发症发生。髋关节功能Harris评分Ⅲ期病例治疗前26～39分，平均（29.5±5.0）分，治疗后6个月Harris评分48～81，较治疗前也有所提高（P0.05）。 　　3 讨论 　　国内邢更彦教授曾经于1993年在国内首先应用体外冲击波疗法（Extracorporeal Shock Wave therapy，ESWT），治疗骨不连、骨折延迟愈合、肩周炎、网球肘及跟痛症等疾病，并取得了满意的疗效[2，3]，并于1995用该法治疗成人股骨头缺血性坏死，也取得较好效果。 　　ESWT是利用液电能量转换和传递的原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，达到裂解硬化骨促进骨愈合等目的，不少学者的研究结果表明，体外