健康信念教育的模式对增强冠心病介入治疗患者健康促进生活方式的影响.docVIP

健康信念教育的模式对增强冠心病介入治疗患者健康促进生活方式的影响 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0828-01 　　随着心脏介入治疗的诞生，虽然改变了冠心病内科治疗的现状，逐渐成为治疗冠心病最有效的方法[1]之一，但是如何促使患者自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，降低和消除引起疾病发展或进一步加重的危险因素，从而保证治疗的顺利进行和患者的全面康复，是值得护理领域重点探讨的问题。鉴于此，我科于2010年1月～2012年12月间，对收治住院择其行冠心病介入治疗的患者实施“健康信念”教育模式，收到了良好的效果。现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组研究对象100例，均为我院心血管病区于2010年1月～2011年12月间收治住院行介入治疗的冠心病患者。全部病例均符合世界卫生组织或国际心脏病学会制订的冠心病诊断标准[2]，且符合冠心病介入治疗适应症。排除其他严重肝、肾疾病、精神障碍、语言交流障碍者。上述入选病例均为男性，年龄45～87岁，平均（63.2±6.2）岁；病程5～22年，平均（10.5±3.5）年。病种：①冠心病心绞痛药物治疗不能缓解或频发者21例；（2） 冠脉介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者34例； 冠状动脉搭桥术后复发心绞痛的患者18例；冠脉造影证实左主干严重病变≥3支者17例，不稳定或变异性心绞痛10例。文化程度：小学20例，初中24 例，高中21例，专科/ 大专20例，本科15例； 职业： 工人20例，农民24 例，职员18 例，服务业17例，知识分子11例。所有患者对参与该项研究均知情并同意。 　　1.2方法 患者入院后均给予内科心血管疾病常规治疗和护理。然后在病情许可的情况下，也就是于实施PICC置管介入治疗前，对患者的健康促进生活方式现状况进行测评，然后开始采用健康信念教育模式实施健康教育。并于患者出院前1天，采用上述量表，对其重复测评。 　　1.2.1测评采用的工具量表 测评的工具量表为健康促进生活方式评定量表[3]。该量表由台湾荣总医院宋素真主任在原Pender健康促进生活方式量表基础上修订的中文量表。量表共36个条目，包含5个分量表：自我实现（1～9）、运动保健（10～18）、均衡饮食（19～22）、职业安全（23～29）、人际支持发展（30～36）。问卷采用正面描述，量表的计分方式由“从来没有”、“偶尔如此”、“时常如此”、至“都是如此”分别给予0～3级计分，总量表得分0～108分，得分愈高代表健康促进生活方式愈好。 　　1.2.2测评方法 前后2次问卷测评，由研究者和相关人员对被试对象进行调查，在排除第三者干扰的情况下，采取面对面的方法收集资料，指导患者逐项填写，当场收回。该项调查共发出问卷100份，收回问卷100份，问卷有效率100%。 　　1.2.3健康信念教育模式 整个过程分5个步骤进行。 　　1.2.3.1让患者知觉到易感性 重点给患者讲解在冠心病的发生、发展和疾病转归的过程中，有诸多的影响因素，但公认的冠心病危险因素有5类。即致病性危险因素、条件性危险因素、促发性危险因素、斑块负荷作为危险因素、易感性危险因素。其中促发性危险因素可以通过增强致病性危险因素的作用或影响条件性危险因素而发挥其加速动脉粥样硬化或者是疾病发展恶化的作用。同时还要告知患者冠心病介入治疗技术本身难免会出现一些并发症，如心率失常、心绞痛、术后发热、术后排尿困难、血管并发症、迷走神经反射性低血压等[4]。目的是让患者认识到自己在实施介入治疗后，仍然存在或者潜在的健康问题有患某种疾病或加重原发病的可能。包括对医生的诊断的信任和再次患病可能性的认识。 　　1.2.3.2让患者知觉到严重性 重点为患者讲解促发性危险因素。虽然冠心病介入治疗安全、创伤小、恢复快、疗效好，但也不能疏忽大意。特别是部分患者或家属，认为手术已经成功，对疾病的康复盲目乐观，不听从医护人员的指导，随心所欲的做一些事情，往往会导致预后效果不理想[5]。特别要告知患者，介入治疗虽然可预防猝死和增加生存的机会，但并不是治疗冠心病的唯一手段，其他重要的治疗手段尚有生活方式的修正（如戒烟、运动、减肥和放松）以及药物治疗。目的是让患者认识到，自身所患疾病对自己身体带来危害的严重程度，包括疾病引起的不良的临床后果（死亡）和不良的社会后果（工作烦恼、家庭生活、社会关系）。 　　1.2.3.3让患者知觉到益处 重点讲解冠心病介入治疗的优势。如介入治疗时目前治疗冠心病安全有效的一种方法，具有创伤小、恢复快、治疗效果好等优势，可改善心肌供血，减少心绞痛发作以及因心肌梗死导致的心力衰竭，且能够基本恢复既往的日常生活，提高生活质量。但不改变不良的生活方式和行为习惯，单纯地