2018l感染性心内膜炎讲义教材.pptVIP

感染性心内膜炎 Infective endocardits,IE;Infective endocarditis （IE）;二、分类;特 征;临床分类;2009版感染性心内膜炎诊治指南摒弃了沿用多年的急性、亚急性和慢性心内膜炎分类方法，提出按照感染部位及是否存在心内异物将感染性心内膜炎分为四类。 ;第一节 自体瓣膜心内膜炎;一、致病菌：;链球菌;二．感染途径;三、易患因素;;;;;四、发病机制;1. 心内膜损伤（血液动力学因素）;2．? 非细菌性血栓性心内膜炎（无菌性赘生物形成）;3. 暂时性菌血症 ;4. 细菌感染无菌性赘生物;五、病理损伤和过程;1．? 原发部位赘生物的形成;;2．? 赘生物引起的局部和全身性的“机械性”损伤;图片;赘生物碎片脱落致栓塞;;血源性播散(迁移性脓肿);3．? 长期存在的感染过程导致的免疫性损伤;六、临床表现和并发症 ;1．? 感染本身引起的全身性及局部症状与体征;2．? 免疫反应产生的异常免疫球蛋白和循环免疫性复合物沉积在外周引起的损伤;瘀点 petechiae;Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色;Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节;;指甲下线状出血和瘀点;瘀点： 眼结膜瘀血点 皮肤及口腔粘膜的瘀点;3. 血管损害表现（动脉栓塞）;4.并发症;;;;七、辅助检查 ;1. 血培养 ;２．心脏超声 ;二尖瓣赘生物;二尖瓣穿孔;3.心电图;4.血常规和尿常规;八、诊断和鉴别诊断;诊断;2009ESC诊断;2009ESC诊断;鉴别诊断;系统性红斑狼疮;九、治疗 ;1．?? 抗生素治疗;⑴经验性治疗;⑵已知病原菌后的治疗;2．?? 外科治疗;手术指征;;十、预后;第二节 人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎;1．人工瓣膜心内膜炎;1．人工瓣膜心内膜炎;2. 静脉药瘾者心内膜炎 ;静脉药瘾者心内膜炎 ;重点小结;练习题1;练习题2;练习题3;练习题4;病例分析