第二十章-临终护理幻灯片.pptxVIP

第二十章 临终护理;学习目标;第一节 临终关怀;一、临终关怀的概念;一、临终关怀的概念;现代的临终关怀始于20世纪60年代。 1967年桑德斯博士首创的现代化的临终关怀医院“圣克里斯·多费临终关怀医院”在英国伦敦成立。 1974年美国首家临终关怀医院建立。 2004年英国首先提出把2005年10月8日作为第一个世界临终关怀及舒缓治疗日。 1988年8月我国第一个研究死亡的机构——天津临终关怀研究中心成立。 ;我国临终关怀组织主要有三种： 1、专门的临终关怀医院； 2、医疗机构内设临终关怀病房或病区； 3、家庭病房，提供家居镇痛治疗、心理辅导和护理指导。;二、临终关怀的内容;三、临终关怀的基本原则;第二节 临终病人的身心护理; 二、临终患者的生理变化和护理; （3）感知觉与意识的变化方面 临终病人身体疼痛不适、视力、语言功能减退，可出现不同程度的意识障碍。听觉通常最后消失。 （4）瞳孔与肌张力变化方面 临终病人瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，肌张力降低，吞咽困难，大小便失禁，希氏面容（面肌瘦削，面部呈铅灰色、嘴微张、下颌下垂、眼眶凹陷、双眼半睁呆滞、瞳孔固定）。 ; （5）皮肤与黏膜变化方面 临终病人循环衰竭，皮肤苍白、湿冷、四肢冰凉、发绀、肢体软弱无力，不能进行自主活动，容易发生压疮。 （6）临近死亡的体征 各种反射逐渐消失。通常病人呼吸先停止，随后心跳停止。 ; 三、临终病人的身体护理;（3）减轻感知觉改变的影响 1）环境 2）眼部：注意清洁，及时拭去眼部分泌物，如病人双眼半睁，应定时涂金霉素。红霉素眼药膏，并用生理盐水湿纱布覆盖，以防角膜溃疡或结膜炎。 3）听觉：最后消失，护理中注意语言亲切、柔和、清晰，避免在病人床旁讨论病情，以减少不良刺激。 （4）瞳孔与肌张力的护理 1）随时观察瞳孔与肌张力的改变。 2）协助病人维持良好、舒适的体位。 ;（5）皮肤与黏膜护理 1）观察病人皮肤、黏膜情况。 2）注意保暖 3）保持床褥舒适、整洁，勤翻身，预防压疮发生。 （6）保障安全，使用保护具 （7）减轻疼痛 ;四、临终病人的心理变化及护理; （一）临终病人的心理反应; （二）临终病人的心理护理;否认期;否认期;愤怒期;愤怒期;协议期;忧郁期;忧郁期;接受期;五、临终病人家属的安抚及护理;临终病人家属护理;第三节 死亡后的护理;二、死亡的标准;脑死亡的判断标准;三、死亡过程的分期; （2）临床死亡期 临床死亡期又称躯体死亡期，临床表现心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但组织细胞仍有微弱的代谢活动，持续时间极短，一般5-6min。; （3）生物学死亡期 生物学死亡是死亡的最后阶段整个神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止，相继出现一些尸体现象，如尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等并出现不可逆的变化。; 四、尸体护理; （一）目的 1、保持尸体整洁、姿势良好，易于辨认。 2、给家属以安慰，减轻哀痛。 （二）操作方法 尸体护理应在医生开具死亡诊断书，确认病人死亡后进行。 （三）要点 （1）请家属暂离病房，家属如不在应尽快通知。 （2）撤去治疗用物，将床放平、使尸体仰卧，头下垫一枕，以防面部变色，用大单遮盖尸体。 ; （3）洗脸、闭合口、眼。如协助闭上眼脸。代为装上义齿，口不能闭合者，轻揉下颌，???用绷带托住。 （4）脱去衣裤，擦洗上肢、胸腹部、背部、臀部及下肢；有伤口者更换敷料，如有引流管应拔除，缝合伤口。 （5） 棉花填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，防止体液外溢。 （6）将衣裤穿上，梳理头发，撤去大单（第一张尸体卡系于腕部） （7）将尸体放于平车尸单上，用尸单裹住尸体（第二张尸体卡系于腰间）送至太平间，将（第三张尸体卡交给太平间工作人员）。 ;（8）到太平间，将尸体置于停尸屉内，并将第三张尸体卡系在停尸屉外。 （9）填写死亡通知书，当日体温单40-42℃之间红笔纵写死亡时间。停止一切治疗项目，按出院手续办理结账。如死者患传染病，应按传染病人终末消毒处理。 （10）清点遗物交给家属。如家属不在，应由两人共同清点，并列出清单，交护士长保存。 ;注意事项;授课完毕 谢谢大家