多发性动脉炎-查房116.pptVIP

多发性动脉炎 —查房 病史 患者，女，19岁，主因“咳血伴胸闷2天”门诊以“咯血原因待查”于2010-3-7收入呼吸内科。入院查体：T37.1℃，P122次/分，R20次/分，BP176/69mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。诊断：1、咯血原因待查：支气管扩张？肺部感染？2、多发性动脉炎 3、高血压3级（极高危组）.患者3年前因颈部不适来我院就诊，诊断为“多发性动脉炎”，长期服用“强的松 2片 qd”治疗，一般情况可。患者有高血压史3年，最高血压达205/80mmHg，一直服用拜新同1天1片降压，血压控制欠佳。入院后2010年3月6日我院CT：1.左肺上叶舌段、左肺下叶及右肺多发肺泡积血，2.右侧中间段支气管、右肺中下叶支气管主干及部分分支内积血，3.心外形增大，主动脉径多出增宽，主动脉壁钙化， 4.胸椎部分上下关节突关节间隙显示欠清， 。2010年3月6日我院：C-反应蛋白：13.5mg/L。入院予吸氧，抗感染，化痰，止血等对症处理，患者因“多发性动脉炎”长期服用激素治疗，血压控制差，仍有间断性咯血，且脉压差大，于3月13日转普外科，腹主动脉CT:符合多发性动脉炎表现。并予抗炎，止血，控制血压对症治疗。但患者转入后仍有咯血，3月14日开始加重，量较多，色鲜红，3月15日查房时见阵发性咳嗽，咯血，色鲜红，伴呼吸急促，胸闷，监测血氧饱和度80-90%。 请全院会诊后转我科进一步治疗，入科查体：T37.5℃，P118次/分，R24次/分，BP177/76mmHg，SPO2 92% ，立即 予面罩8l/分吸氧，床边心电监护，半卧位休息观察咯血量，色，性状，保持呼吸道通畅，遵嘱立其丁微泵注射控制血压及安奇抗炎治疗。 3月17日 血压控制140-160/45-70mmHg少许痰中带血仍予 立其丁微泵注射控制血压；加用拜新同口服降压 22：00咯血一次量少，色鲜红，精神较紧张，遵嘱予立其丁+硝酸甘油微泵注射降压及巴曲亭止血之后 无继发咯血。3月20日病情稳定转普外进一步治疗。 护理诊断与措施 1、有窒息的危险 与咯血有关 宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。 2、组织灌流改变 与大动脉进行性闭塞 有关 护理措施：????①鼓励病人逐渐增加活动量，防止静脉血栓。 ②注意病人主观感受，有无肢体麻木。 ③增加血压、脉搏的测量次数，每日3次，注意有无下降、减弱或消失。 ④协助医生进行诊断性检查。 3、自理活动受限 4、焦虑 与咯血有关 心理安慰——护士应守在病人身边。使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，配合治疗 5、知识缺乏与缺乏信息来源或指导有关 护理措施： ①讲解本疾病的有关组织供血的知识，并提供相关资料。②指导病人戒烟酒。③讲解主要治疗药物的作用用及副作用，尤其激素、抗凝药物和免抑制剂。④指导预防、自我护理措施：⑤保暖，保持肢端温暖。⑥洗热水澡，促进血液循环。⑦饮食宜低脂，防上动脉粥样硬化。???⑧进行保健锻炼，提高机体抵抗力。 多发性大动脉炎的定义 1）定义： 多发性大动脉炎又称为高安病、无脉病，主动脉弓综合征等，是一种较为常见的原发性免疫性慢性炎症性动脉疾病。多发于青少年女性，男女之比是1：8，发病年龄多为20～30岁。本病特点是主动脉及其主要分支的多发性、非化脓性炎症性疾病，病变常累及数处血管，使受累血管发生狭窄或闭塞，少数可引起扩张或动脉瘤形成。 2）病理改变 病变的血管呈灰白色，管壁僵硬、钙化、萎缩与周围粘连，管腔狭窄或闭塞。本病主要侵犯大中动脉，而肢体的中小动脉很少发生病变。病变常累及动脉全层，伴结缔组织增生和弹力纤维退行性变，可出现肉芽肿及囊性变或动脉瘤形成。可根据病变侵犯动脉的分布，将本病分为头臂型、胸腹主动脉型、肾动脉型、混合型、肺动脉型。 多发性大动脉炎的分类及临床表现 多发性大动脉炎的临床症状和体征，取决于病变累及部位，临床通常分为四型。 1．头臂动脉型：病变主要累及主动脉及其分支。由于颈动脉或椎动脉狭窄或闭塞而引起不同程度的脑缺血，可有头昏，眩晕，头痛，视力障碍，当起立行走时视物模糊或视力丧失，也可羞明，复视，黑点，白内障。严重者引起抽搐、失语、偏瘫或昏迷。由于头面部缺血可致鼻中隔穿孔，上颌或耳壳溃疡，牙齿脱落，咀嚼无力和面部萎缩，单侧或双侧动脉搏动减弱或消失。上肢血压明显降低或测不出而下肢血压正常或增高。于狭窄的相应部位可听到血管杂音