(高质)《新生儿脓毒血症》.ppt

指南推荐意见及原理-D 抗生素治疗 对于脓毒症和脓毒性休克，应在诊断后1h内尽快启动静脉抗生素治疗。 经验性使用一种或者几种广谱抗生素进行初始治疗，以期覆盖所有可能的病原体（包括细菌及潜在的真菌或病毒） 一旦确认病原体，同时药敏结果已经明确，和/或临床病情已充分改善，推荐缩小经验性抗生素的抗菌谱 对于非感染原因引起的严重炎症状态（如严重胰腺炎，烧伤），不推荐持续进行预防性全身抗生素的治疗。 抗生素的剂量优化策略应基于目前公认的药代动力学/药效学原则及特定的药物性能。 指南推荐意见及原理-D 抗生素治疗 评估多重耐药菌感染的风险，包括长时间住院/近期使用过抗生素/前不久有过住院/以往有多重耐药菌定值感染等。脓毒性休克的发生可能与内在的多重耐药菌感染有关（先前抗感染治疗失败） 由于大多数脓毒症或脓毒性休克患儿或多或少存在免疫缺陷，初始的抗生素必须足够广谱。 通常情况下使用广谱碳青霉 （美罗培南、亚胺培南、多利培南）或青霉素/β-内酰胺抑制剂的联合药物（哌拉西林/他唑巴坦或替卡西林/克拉维酸钾），当然也可以选用第三代或更高级别的头孢类，尤其是作为多重耐药菌的治疗方案 指南推荐意见及原理-D 抗生素治疗 和旧指南比较，新指南额外强调的有3点： 1、阐述了联合抗生素治疗和多重抗生素 治疗的差别； 2、建议特定疾病使用短期抗生素治疗。 3、强化降钙素原（PCT）在脓毒症诊断 以及指引抗生素使用中的重要性。 指南推荐意见及原理-D 抗生素治疗 联合抗生素治疗：结合2种不同机制的抗生素针对特定的细菌进行治疗，例如哌拉西林他唑巴坦（特治星）联合氟喹诺酮治疗革兰氏阴性菌，前者针对细菌细胞壁，后者则针对核酸，二者产生协同效应加速细菌廓清； 多重抗生素治疗：结合多种不同类型抗生素，目标是扩大抗菌谱，例如三代头孢菌素与甲硝唑联合以覆盖腹内感染可能的革兰氏阴性菌和厌氧菌。 新指南只支持在脓毒性休克患者使用联合抗生素，不支持其它严重感染或是菌血症患者使用联合抗生素治疗。 此页做成超链接 * 新生儿脓毒症的诊治及国际指南阅读 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。 新生儿败血症的定义 新生儿脓毒症的定义 新生儿脓毒症是指致病菌包括细菌、真菌进入新生儿血液循环内并生长繁殖，造成全身各系统的中毒表现 根据症状发作时的日龄，可将本病分类为早发型和晚发型 临床分型及特征 早发型 ? 晚发型 1.生后3-7天内起病 1.出生3-7天后起病 2.感染发生在出生前 2.感染发生在出生时或出或出生时 生后 3.常呈暴发性起病， 3.常有局灶性感染， 垂直传播为主， 水平传播为主 死亡率高 新生儿脓毒症的评估 由于新生儿脓毒症的症状和体征特异性差，故一旦存在本病的危险因素或婴儿日常活动/喂养规律出现任何异常，均应视为可能有全身性细菌感染的指征，需进行评估。 新生儿常规评估包括回顾母亲的妊娠、临产和分娩过程，评估是否有脓毒症的危险因素并进行全面的体格检查，必要时行感染标记物的检测。 脓毒症的风险因素评估 母亲和胎儿危险因素包括： 产时母亲体温≥38℃；分娩时孕龄不足37周；存 在绒毛膜羊膜炎；5分钟的Apgar评分≤6分；有 胎儿窘迫的证据；母体GBS定植；胎膜破裂时间 ≥18小时，确诊脓毒症的风险会增加10倍。 脓毒症的常见病原菌 我国:常见病原菌-葡萄球菌、大肠杆菌； 条件致病菌-CONS、表葡、绿脓杆菌、 克雷伯菌、肠杆菌、鲍曼不动杆菌； 欧美：B族溶血性链球菌(GBS)、李斯特菌。 绿脓杆菌 高度怀疑脓毒症的临床表现 病理性黄疸 肝脾肿大 出血倾向 循环不良、休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、 呼吸窘迫或暂停、青紫 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、 化脓性关节炎、骨髓炎 实验室评估 实验室评估包括体液培养确认有无病原体，以及 其他检查以评估感染的可能性： 血培养—金标准； 白细胞总数、粒细胞绝对值及I/T