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人工髋关节置换27例临床的应用体会 　　作者单位：466700 河南省淮阳县人民医院 　　通讯作者：马? 　　【摘要】 目的 探讨人工髋关节置换手术的适应证、手术方法及并发症。方法 选取笔者所在医院人工髋关节置换成功病例27例进行总结分析和随访。分析观察患者术前一般状况、手术方法、术中出血量、并发症等。结果 随访1～5年，并发假体松动者2例，异位骨化者1例，未见下肢深静脉血栓、血管神经损伤、骨折、感染等并发症出现；按照Harris评分标准，术后评分优18例，良6例，中2例，差1例，优良率为88.9%。结论 人工髋关节置换术对于髋关节功能丧失患者疗效满意，能够重建髋关节功能，改善患者生活质量，且并发症少，为一种行之有效的治疗方法。 　　【关键词】 人工髋关节置换术； 临床应用 　　由疾病引起的髋关节疼痛、功能受限甚至丧失，严重影响着患者的生活质量，给患者带来了痛苦。自1963年Charnoly首次成功地应用人工髋关节置换术（Total HiRelacement，THR）治疗类风湿性关节炎以来，该手术在临床上得到了推广和应用。这项手术是采用金属、非金属高分子化合物为材料，用工程学的方法模拟人体髋关节，用以替代严重受损的髋关节的一种功能重建手术。本文回顾性分析2005年3月～2009年10月间在笔者所在医院骨外科成功施行人工髋关节置换手术、并有完整病历记录和随访记录的病历27份，具体介绍如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选取2005年3月～2009年10月间成功施行手术出院病例27例，其中男19例，女8例，年龄47～79岁，平均58.9岁。初发疾病为股骨颈陈旧性骨折8例、股骨颈头下新鲜骨折6例、创伤性骨关节炎6例、股骨头缺血坏死5例、类风湿性关节炎2例。患者均有髋部酸痛、行走困难等临床症状。4例病例施行全髋关节置换术，余23例行股骨头置换手术。 　　1.2 手术方法 手术前所有患者均进行骨盆平片及闭孔斜位片、CT扫描，对患侧髋关节骨质情况进行评估，确定假体大小及假体曲度，确定截骨位置。硬膜外麻醉成功后，患者取侧卧位，患髋在上，固定好髋关节。根据原发疾病和患者基础状况等不同，行全髋关节置换术和人工股骨头置换术。取髋关节后外侧入路，以大转子为顶点做后外侧切口。分离臀大肌和外旋肌肌群，切开关节囊露出股骨干上端和大转子基底。股骨头脱位、截骨，骨髓腔扩大器扩腔，反复冲洗骨屑和血凝块；清理髋臼附着软组织及骨赘，显露软骨下骨出血面。将假体采用骨水泥、非骨水泥和杂交式固定的方法固定于股骨和髋臼上。反复冲洗手术部位，检查屈髋内旋和伸直外旋人工髋关节无脱位后，放置引流管，闭合切口。手术处理髋臼时，髋臼锉沿髋臼定位器的方向打磨，彻底去除软骨和关节盂唇，髋臼假体植入时注意与髋臼缘相切合。股骨扩髓时，为防止人为造成骨折，要逐渐增加扩髓器的尺寸，直至与假体柄大小相合。股骨侧假体安装时，注意假体的前倾角，让假体和股骨干充分匹配。手术中要反复仔细冲洗骨屑和血凝块，以免骨屑刺激局部吞噬细胞增生，继而分泌细胞因子和炎症介质，激活破骨细胞吸收骨组织，引起骨溶解和假体松动下沉。 　　术后处理：患肢采用外展屈髋位；监测患者心、肺功能；预防应用抗生素，并进行抗凝治疗。严密观察患者全身状态和局部引流、患肢血液循环等情况。术后6～14 d准许患者患肢部分负重下地行走并逐渐进行关节功能锻炼。 　　1.3 疗效评价 采用Harris髋关节评分法进行评分［1］，从疼痛程度、关节功能及关节活动度3方面评定（疼痛44分，关节功能47分，畸形4分，关节活动度5分）：90分以上为优；80～89分为良；60～79分为中；60分以下为差。 　　2 结果 　　术后评分优18例，良6例，中2例，差1例，优良率为88.9%。术中出血量为110～250 ml，平均出血量为173 ml。对27例患者进行了随访，随访最短时间为一年，最长为5年。并发假体松动者2例，异位骨化者1例，未见下肢深静脉血栓、血管神经损伤、骨折、感染等并发症出现。 　　3 讨论 　　人工髋关节置换术作为一种可靠的治疗髋关节疾病的手段，目前在临床上已有广泛的应用。髋关节功能丧失之后，通过关节置换重建其功能，可以纠正关节畸形、减轻疼痛、改善关节功能。 　　3.1 手术的适应证及禁忌证 原则来说，只要有髋关节破坏的征象，有中到重度持续性疼痛和功能障碍，且通过其他各种非手术治疗不能得到缓解的髋关节疾患都是人工髋关节置换术的手术指征。但是因患者的基础状况不同，加上人工髋关节自身使用寿命的问题，使得手术存在一些相对的禁忌证。一般认为人工髋关节置换术的适应证有：（1）陈旧性股骨颈骨折头、臼均已破坏且疼痛，从而影响功能者；（2）55岁以上新鲜股骨颈骨折移位严重者；（3）头下型及头颈型；（4）股骨颈骨折不愈