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乡医签约之赞皇的模式 　　2015年7月24日，石家庄市赞皇县，室外温度37。，遍地如炙。因为刚修了半旧的空调，县卫生局副局长赵建文那间简陋办公室里，温度尚可。得知记者是为了解县“3+X”乡村医生签约服务的情况，赵建文含笑婉拒。“这项工作已经开展两年多了，媒体都集中报道了，我看还是算了吧。” 　　在记者的反复沟通下，最终赵建文面露难色地答应给记者一些宣传资料看看。资料上写道：“全县签约服务卫生室覆盖率达100%，签约家庭2.9万户，覆盖人口近12万人，群众满意度达到96.2%？？乡村医生每月能增加200元的收入。” 　　记者核实这些数据时，赵建文肯定了成绩：“覆盖率和签约家庭户数都没有问题，群众满意度可能有点水分。另外，每个医生200元的增收，因个体考核成绩情况不同，可能有些出入。” 　　记者询问开展乡村医生签约服务具体情况时，赵建文叹了口气说：“累，工作量大，4个人捆绑与村民签约，奖金压力也大。前期，每个医生200元已经兑现。以后，我们也会想尽办法争取达到。没有办法，我们是国家重点扶贫县，有时工资发放都成问题。这也是我不愿意接受采访的原因。我的内心确实不踏实啊！” 　　 3+X：集体智慧的结晶 　　2013年7月，赞皇县被确定为河北省石家庄市乡村医生签约服务试点县之一。 　　赞皇县总面积1210平方公里，辖11个乡镇、212个行政村，总人口25万。全县设有县级医疗卫生单位6个、乡镇卫生院11个、村卫生室203个。 　　对于“中标”的原因，赵建文这样认为：赞皇县是全省基层医改首批试点县，一直走在各项改革的前列。他列举了这些年医改方面取得的成绩。 　　一是先后投入近亿元，完成了县医院、中医院、卫生监督所和11所卫生院的新改扩建项目，新改扩建了173所村卫生室，并为卫生院、村卫生室添置设备4000余台件，显著改善了基础设施条件。 　　二是陆续在乡卫生院、村卫生室和县级公立医院实现基本药物制度的全覆盖，先后完成了乡镇卫生院核岗定编，实施了乡村医生聘用制和绩效考核制。 　　三是实施“一室、两证、三制、五有、六统一”的乡村卫生服务一体化管理模式。“一室”：每村建设一所标准化卫生室。“两证”：卫生室具备医疗机构执业许可证和从业人员执业资格证；“三制”：对乡村医生实行聘任制、绩效考核制和养老保险制；“五有”：村卫生室业务做到就诊有登记、用药有处方、收费有凭证、转诊有记录、疫情有报告；“六统一”：乡镇卫生院对村卫生室实行行政、人员、业务、药械、财务、绩效考核统一管理。 　　四是县财政建立稳定长效补偿机制，每个卫生室年补助工作经费6000元，村医每月给予基础补助300？400元、每年不低于500元资助其参加新农保。这些都为乡村医生签约服务工作的开展奠定了坚实基础。 　　被确定为试点后，赞皇县卫生局积极行动，先是到较早开展乡村医生签约服务的山东省博兴县、邹平县专程考察学习，并多渠道了解其他地方的先进做法。 　　在做了大量调查研究后，依据国家指导意见，结合市局开展的驻村责任医生制度，赞皇县卫生局制定了《关于“建立3+X责任医生团队，开展家庭签约式服务”的实施方案》，这里的“3”，即由卫生院1名临床（责任）医生、1名公共卫生医生、1名护士组队驻村，“X”就是1名乡村医生。 　　谈起“3+X”的由来，赵建文一脸兴奋：“这是我们的创举，也在全国独树一帜。”赵建文接着解释，其他地方都是单纯由乡村医生与农户一对一签约，乡镇卫生院只是组织骨干医生划片包村，对签约乡村医生进行业务指导和考核。他们决定在卫生院“骨干医生”方面加大力量，这样有助于加强乡村医生的技术力量，也相对建起了一个高效的绿色通道，有利于一些疑难、急重症患者进行转诊。 　　“这一切都是为了提高群众参与的积极性。为了这一目标，我认为，卫生局和卫生院工作量就是大点也没关系。当然，这是我们局多次开会研究的结果，是集体智慧的结晶。” 　　随后，卫生局组建了领导小组和技术指导组，筹资8万元制作了宣传围裙、资料袋、彩色宣传手册，并通过发放“致全县农民群众的一封信”、张贴宣传条幅和标语等途径，广泛宣传3+X家庭医生签约服务工作。2013年7月下旬县政府召开启动大会，县乡村成立了相应工作机构，全面启动了家庭医生签约服务试点工作。全县11所卫生院组建了42支驻村团队、201支“3+X”模式的责任医生团队。 　　签约内容主要涉及四个方面：一是基本医疗服务。乡村医生要为签约农村居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，要建立工作台账，每月将门诊日志制表交由乡镇卫生院审核、存档。二是基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行乡村医生包户负责制，按照《国家基本公共卫生服务规范》做好基本公共卫生服务工作。三是重点人群跟踪服务。对留守儿童、空巢老人以及有需求的重点人群，乡村医生要提供上门健康咨询和