从“卫气出下焦”的探讨命门穴调节机体免疫机制及临床的运用.docVIP

从“卫气出下焦”的探讨命门穴调节机体免疫机制及临床的运用 　　摘要：从“卫气出下焦”的角度探究命门穴和卫气的关系并探讨了命门穴作为调节卫气的“枢纽”及其二者对于机体免疫调节的理论来源，通过大量的临床实践观察，提出了可以通过艾灸命门来调节机体免疫这一观点。在当今中医学界，多元而有效的治疗方法一直被诸多医家探寻和研究。本篇为在临床上进一步通过针灸调节机体免疫提供了参考方法。 　　关键词：命门穴；卫气；免疫；艾灸 　　中图分类号：R245文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）10-0013-04 　　命门者，生命之门也，该穴属督脉，位于后背两肾之间，第二腰椎棘突下，在临床中具有固本强肾、温肾壮阳、强健腰膝、延缓衰老、疏通督脉，加强与任脉的联系，促进经气在任督二脉中的运行，并能治疗腰脊强痛、下肢痿痹、遗精、阳痿等肾阳不足证，月经不调、痛经、经闭、不孕等妇科病证。现从“卫气出下焦”探讨命门穴调节机体免疫机制及其临床运用。 　　1命门穴的起源与发展 　　命门一词最早见于《灵枢?根结》：“太阳根于至阴，结于命门，命门者，目也。”其指足太阳膀胱经中的睛明穴。而后，《难经?三十六难》载：“肾两者，非皆肾也。其左者为肾，右者为命门。命门者，诸精神之所舍，原气之所系也；男子以藏精，女子以系胞，故知肾有一也。”此意为命门即是人体精神之舍，原气之处，是人体生命的本源，化生人体一身之阴阳。杨上善在《太素》卷中对上述《灵枢》所引两句的诠注中，明确地指出：“肾为命门，上通太阳于目，故目为命门。缓，大也，命门为大故也[1]。”杨氏认为人体的两目之精气神和视觉功能为先天之精所充养，皆赖于命门所涵养的先天之精，且杨氏统一了《内经》、《难经》上下命门说。明?张介宾在《景岳全书?传忠录?命门余义》中记载“命门为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发。”他强调了命门之中具有阴阳水火之气，从而发挥对全身的滋养、激发的作用。由此可见历代医家都认为命门与肾同为五脏之本，强调了肾气及肾阴肾阳在生命活动中的重要性，通过调整命门我们可以调节人体的生理状态，固护人体的正气，激发肾气以滋养全身，命门即生命之门也。 　　但是在论述命门时，除了最早《内经》中所言的“命门者，目也。”对命门有了明确的具体定位之外，其余后世医家在谈及命门时均以其功能而言，并无具体形态、定位。作为命门在体表定位的“命门穴”，是魏晋时期出现的。命门穴最早见于魏晋时期皇甫谧所著《针灸甲乙经》，其载“命门，一名属累，在十四椎节下间，督脉气所发，伏而取之，刺入五分，灸三壮。”皇甫谧将命门穴定于两肾之间，取义于《难经?八难》所谓的肾间动气。明朝孙一奎认为命门穴乃肾间动气之说具有合理性，将命门穴定位于两肾之间是合理的，他在《医旨绪余?命门图说》中论述“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生二肾，如豆子果实，出土时两瓣分开，而中间所生根蒂，内含一点真气，以为生生不息之机，命曰动气，又曰原气[2]。”孙一奎肯定了命门穴与命门的表里关系，从而命门穴得以成为命门在人体体表的门户，反映肾间动气之所在。故而通过调节命门穴，可以调节命门之中的肾间动气。 　　2“卫气出下焦”及其与命门穴的关系 　　2.1“卫气出下焦”的渊源关于卫气的来源，历代医家对其有着不同的理解。《灵枢?营卫生会》有“营出于中焦，卫出于下焦”之说，但也有医家主张“卫出于上焦”，亦有主张“卫出中焦”者。后世医家中以张介宾为代表，他以卫气的循行来论述卫出下焦，他在《类经?经络类?二十三》中讲述“卫气者，……其气自膀胱与肾，有下而出，故卫出于下焦”。张介宾从卫气的循行走向推导，认为卫气始出于膀胱，而其根本在肾，肾与膀胱皆属下焦，故言卫出于下焦。通过经络的循行走向与卫气的特性，进一步解释了卫气源于下焦的生理基础及其特点，同时也成为了张介宾在临床上重视补命门来调节体质的理论来源。《素问?痹论》曰：卫者，水谷之悍气也，其气标疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹。”卫气属阳悍之性，我们认为卫气即卫阳。《素问?生气通天论篇》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。”明确说明了卫阳之气固护人体的重要性，并指明了保护肌体不受外邪侵犯的就是阳气，即同篇所说：“阳者卫外而为固也。”而人体阳气的根本属肾所含藏的元阳。五脏之阳，非此不能发。故我们可认为卫气出下焦，由下焦的肾中真阳所发[3]。 　　2.2“卫气出下焦”与命门穴的关系中医学认为，人体的正气是抵御疾病发生发展，维持人体正常生命活动的总称，它包含了元气、宗气、卫气、营气等[4]。而卫气是行于脉外而具有保卫作用的气，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。《灵枢?本藏》言“卫气者，所以温分肉，充皮