乳晕边缘切口治疗远离乳晕乳腺纤维瘤可行性的探讨.docVIP

乳晕边缘切口治疗远离乳晕乳腺纤维瘤可行性的探讨 　　[摘要] 目的 探讨乳晕边缘切口在远离乳晕的乳腺纤维瘤手术中的应用效果。 方法 将我院乳腺外科2010年1月～2012年12月收治的100例乳腺纤维瘤患者随机分为乳晕边缘切口手术组和放射形切口手术组各50例，并进行相应的手术，术后对不良反应、并发症、患者满意度、瘢痕大小进行比较。 结果 乳晕边缘切口手术组不良反应发生率为2.08%，并发症为0，瘢痕≤0.2 cm占76%，明显低于放射形切口手术组，术后3个月患者满意度为100%，明显高于放射形切口手术组。 结论 乳晕边缘切口在远离乳晕的乳腺纤维瘤手术中的应用效果显著，值得临床推广使用。 　　[关键词] 乳晕边缘切口；乳腺纤维瘤；不良反应；瘢痕；满意度 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0032-02 　　乳腺纤维瘤是一种常见的多发于女性的乳腺小叶和腺上皮间质混合性良性肿瘤，主要的治疗方法是外科手术彻底切除，传统的手术方式是在肿瘤表面进行切口并扩大至能将肿块完全显现在操作者的视野内以达到彻底切除的目的而取得不错的效果，但是其切口过大，愈合后形成较大的瘢痕，影响乳房的美感。随着社会的不断发展，人们对于生活品质的要求越来越高，患者对于术后形体的保持、瘢痕的美观也要求越来越高，多数患者选择对皮肤影响比较小的术式。本文选取2010年1月～2012年12月在我院肿瘤外科收治的100例乳腺纤维瘤患者行不同的切口并进行手术效果比较，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院乳腺外科收治的乳腺纤维瘤女性患者100例，年龄18～56岁，平均（32.4±2.2）岁，纤维瘤直径0.5～6.2 cm，平均（2.5±1.2）cm，与乳晕边缘的距离3 cm，所有患者通过临床表现、B超、X线等检查及组织穿刺活体检查确诊为乳腺纤维瘤，其中单发55例，多发45例，将所有患者随机分为两组，每组50例，其中一组行乳晕边缘切口手术摘除纤维瘤，另一组采用传统的放射性切口切除纤维瘤，两组患者的基本资料如年龄、体质、纤维瘤种类等差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 手术时机的选择 　　乳腺纤维瘤手术的时间要根据女性所处的不同生理时期确定，大致可以分为婚前、婚后孕前及孕后等，未婚的患者可以选择适当的时间择期手术，结婚后打算怀孕的患者应该尽快手术，以免影响怀孕，由于怀孕期间乳房胀大，对乳腺纤维瘤的诊断几率减低，所以应该在孕龄3～6个月内实施切除手术，如果是孕期发现，应该在孕龄3～6个月内行手术治疗；对于35岁的患者要即刻进行手术切除，防止恶变[1]。 　　1.3 治疗方法 　　首先对乳腺进行超声检查，确定纤维瘤所在的位置、大小及周围血流状态，有些病灶不能用手触及到，但是用超声能显示，可以通过金属丝进行定位，对于35岁以上的患者，尽量排除其恶性病变的可能。 　　1.3.1 乳晕边缘切口治疗组 根据B超结果于乳房的皮肤表面标记肿块的大小和位置，根据大多数肿块所在的位置选择切口，一般选在离肿瘤最近的乳腺的一侧的乳晕边缘进行切口，长度以可以使肿物通过为宜，一般在5 cm以内，切开皮肤、皮下组织至腺体表面， 在皮下脂肪和腺体之间潜行游离，将肿块及其周围的腺体向乳头方向拉动，推动肿块至切口下面进行切除，创面不用缝合，用电刀止血，拉钩将切口牵向其余肿瘤的位置，依次切除，术后随访3个月。 　　1.3.2 传统开放手术切口 于肿瘤表面进行放射形状的开口，切除肿瘤，并对纤维瘤周围0.5 cm范围内的组织进行垂直切除，术后随访3个月。 　　1.4 观察指标 　　比较经两组手术方式治疗患者的满意度、不良反应、并发症及术后肿块瘢痕的情况。 　　1.5 统计学处理 　　应用SPSS 15.0 软件包对所有数据进行统计学处理，采用χ2检验，P 0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　见表1～3。 　　3 讨论 　　乳腺纤维瘤是发生于乳腺上皮的良性肿瘤，主要多发于行经期以后代谢旺盛的青壮年女性，常见于18～25岁，月经初潮前和绝经后均少见，一侧乳房可以有多个乳腺纤维瘤，目前其发生机制还不明确， 可能与雌激素水平过高、高脂、高糖等饮食因素、精神状态和家族遗传等有关。临床表现多为单发或多发的、生长缓慢的、圆形、光滑、边界清楚活动的无痛性肿块，乳房各部位都可以出现纤维瘤，主要集中于外上象限，没有腋淋巴结肿大。病理上大体显示为界限清楚的具有完整包膜的有分叶的圆球形肿瘤，镜下观察腺管和结缔组织呈不同程度增生[2]。 　　乳腺纤维瘤的诊断标准：根据临床表现一般可以很容易诊断，不过有的纤维瘤边界不清楚，有的腋部淋巴结肿大，无法确诊，可使用X线、B超