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乳腺术后恶心呕吐相关的影响因素分析 　　【摘要】 目的 探讨影响女性患者乳腺手术术后恶心呕吐（PONV）发生的相关危险因素。方法 回顾性分析240例乳腺手术患者的临床资料， 对影响患者PONV的相关因素进行统计分析。结果 240例患者PONV的发生率为41%。Logistic多因素分析结果示手术时间和晕动病史是影响乳腺手术PONV的危险因素。结论 手术时间和晕动病史是女性乳腺手术PONV的危险因素， 应引起重视。 　　【关键词】 乳腺手术；术后恶心呕吐；危险因素 　　PONV是术后常见并发症， 有报道未接受止吐药物治疗的女性乳房术后患者PONV的发生率可高达60%～80%。尽管已经应用多种预防性止吐药（如5-HTR3拮抗剂、糖皮质激素和多巴胺受体拮抗剂等）进行预防和治疗， 但是术后24 hPONV的发生率仍为20%～30%。因此， 寻找影响PONV发生的危险因素并加以控制和降低PONV的发生率， 对促进患者术后恢复和提高患者生活质量具有重要的临床意义。本研究采用Logistic多因素回归分析对240例行乳腺手术的患者的临床资料进行回顾性分析， 探讨影响PONV 发生的主要危险因素， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集本院2013年9月1日～2014年5月30日实施相同全身麻醉方案行乳腺手术的240例女性患者， 手术种类主要包括乳腺癌改良根治术、乳腺肿物切除术、乳癌保乳术等。入选标准：ASAⅠ～Ⅱ级， 无语言和理解力障碍， 能够提供完整病史和个人基本情况包括身高、体重、年龄、种族、吸烟、饮酒史等情况。排除标准：不满18周岁的患者、手术前24 h内有恶心或呕吐史或在手术前24 h内使用过止吐药的患者， 记录数据不全的患者， 术后使用镇痛泵的患者。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 麻醉方法 患者入室建立静脉通路， 静脉输入乳酸钠林格液10 ml/kg后开始麻醉诱导， 予咪达唑仑0.04 mg/kg， 丙泊酚1.5 mg/kg， 舒芬太尼0.4 μg/kg和顺阿曲库铵0.2 mg/kg静脉注射诱导， 经口气管内插管。麻醉维持：吸入1%～2%七氟醚， 丙泊酚1 mg/（kg?h）和舒芬太尼0.1 μg/（kg?h）持续静脉输注。术中予乳酸钠林格液输入， 输注速度为5～10 kg/（ml?h）。麻醉过程中给予心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度以及呼气末二氧化碳监测等常规监测。术中根据情况， 必要时单次追加顺阿曲库铵。手术结束前30 min停止输注舒芬太尼， 七氟烷减至1%， 手术结束前15 min停止丙泊酚输注， 手术结束前5 min停止七氟烷吸入。所有患者均拔管后送到麻醉后监护室， 并通过面罩吸氧， 氧流量为6 L/min。术后镇痛：手术结束前30 min静脉注射凯纷50 mg。术中、术后未给予预防性止吐药， 术后患者出现恶心呕吐可给予止吐药处理。 　　1. 2. 2 评估标准 0级为无恶心呕吐， 1级为轻微恶心， 2级为中度恶心， 3级为重度恶心， 4级为干呕或呕吐， 将3级和4级定义为PONV。 　　1. 2. 3 临床相关因素 选择临床可能影响PONV的相关因素6个， 包括年龄、身高、体质量指数、晕动病史、手术时间、PONV史。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。相关因素引入非条件Logistic逐步回归模型， 分析影响PONV发生的主要危险因素。相关因素自变量定义如下：年龄50岁=0， 年龄≥50岁=1；身高≥155 cm=1， 身高155 cm=0；体质量指数≥25 kg/m2=1， 体质量指数25 kg/m2=0；手术时间≥2 h=1， 手术时间2 h=0；有晕动病史=1， 无晕动病史=0；无PONV史=0， 有PONV史=1。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　240例患者PONV发生率为41%。以PONV为应变量， 以上述6种因素作为自变量， 进行Logistic多因素回归分析， 结果显示晕动病史和手术时间是影响女性患者乳腺手术PONV发生的危险因素。见表1。 　　3 讨论 　　乳腺PONV的发生率较高， 其确切病因迄今尚未完全明了。以往研究多在不同的麻醉方案下进行回顾性分析研究， 考虑目前许多麻醉药物或麻醉期间用药对PONV的影响存在争议， 为排除干扰本研究收集在相同麻醉方案下行乳腺手术的女性患者240例进行回顾性分析， 排除这部分因素以免影响统计结果。但也因此无法分析麻醉药物或方法对PONV的影响。 　　年龄与PONV的关系复杂， 且存在争议。Sinclair等[1]认为年龄是发生PONV的主要危险