乳腺癌保乳治疗及护理的研究进展.docVIP

乳腺癌保乳治疗及护理的研究进展 　　[摘要]总结近年乳腺癌保乳治疗与护理研究进展，从手术前、手术中和手术后三个阶段的相关问题进行综合阐述。并对术后预防性指导也进行了综述。 　　[关键词]乳腺癌；乳房；保留 　　乳腺癌(carcinoma of breast)是女性最常见的恶性肿瘤，发病率随年龄增长而增高，40岁以后发病率锐增，西方平均诊断年龄是62岁，而我国约为52岁。我国原属乳腺癌发病率较低的国家，近年呈迅速上升趋势。据Ikeda等研究认为，在一些大城市其发病率达到25～28／10万，乳腺癌的发病率已超过宫颈癌，已上升至女性恶性肿瘤之首，成为危害妇女健康的主要肿瘤。 　　成年女性乳房系为一对称性的半球形性征器官，位于胸廓前第二至第六肋间水平的浅筋膜浅层与深层之间。保留乳房的手术包括乳房肿块切除术(lumpeetomy)、乳腺区段切除术(segmentalmastectomy lumpectomy)、象限切除术等(quadrantectomy)。此类手术在取得肉眼和镜下无癌浸润边缘的前提下，切除肿瘤周围12cm的正常乳腺组织，并需加行腋淋巴结清扫术，原则是不小于改良根治术(auchincloss)的清扫范围。病灶位乳房外上可合并一个切口操作，否则另做腋前切口。Miccoli等研究后发现术前做乳腺外上边缘与肩三角肌之间皮纹标记，自胸大肌外侧至背阔肌前缘，长约6～8cm不等。分离中厚皮瓣，暴露胸大肌外侧缘，沿肌纤维方向向腋窝平行分离，分别清扫胸大、小肌问(rotterg)和腋下群淋巴脂肪组织。牵开胸小肌清扫腋中群淋巴脂肪组织。孙强等研究认为，依次解剖腋静脉及内侧腋动、静脉分支，保留胸长、胸背及胸内、外侧神经，标本分别送病理检查，以了解淋巴结转移情况，明确分期，指导术后辅助治疗，判定预后。保留乳房手术的疗效与根治术相似。保乳手术术中的要求：①必须熟悉本专业的医生进行诊断及治疗；②严格掌握适应证和禁忌证；③医院具备相应技术条件放疗、核医学、快速切片等。保乳手术的综合治疗，非常重视术后的放疗、化疗。随着生活水平的提高，人们愈来愈重视生活质量，保乳手术不仅可以让上臂活动几乎不受影响，同时也使女性外观得以保持。 　　保乳治疗的手术适应证：临床对于大多数Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，传统的乳腺癌根治术被认为是过度治疗和不必要的，保留乳房的治疗才是首选的治疗方法。保乳手术自20世纪70年代在国外开展以来，至今已被大多数乳腺癌患者接受，在美国，保乳率达50％～80％，成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的标准手术。 　　国内自20世纪90年代后，保乳手术因其带来良好的生活质量和美容效果，越来越受到乳腺癌患者的欢迎，某些大城市已达30％以上。目前国外公认的标准并结合国内女性乳房的特点制定患者选择标准如下：单发病灶，无皮肤、胸壁受累的征象；肿瘤最大直径~2cm；肿瘤距乳晕≥2cm；乳房大小合适；腋窝无或仅有孤立活动的转移淋巴结；患者年龄≤60岁；患者自愿保留乳房；有承受根治性放疗的经济条件及身体条件。相对禁忌证：同侧乳腺的多病灶乳腺癌；过小乳房；大而悬垂，致使术后不易均匀接受放射性照射剂量的乳房以及肿瘤位于乳晕区，或累及乳头、乳晕(Paget病)等。 　　1　术前护理 　　1.1　一般护理 　　建立良好的护患关系，因为取得患者的信任是进行心理护理的首要条件。Sickles等通过介绍患者观看关于乳腺癌行保乳手术不亚于乳腺癌根治术的报道，使其树立战胜疾病的勇气和信心，从而放下心理负担，以积极乐观的态度配合治疗。满足以往的入睡方式，保持充足睡眠，增强机体抵抗力。注意食物的色、香、味，增进营养。 　　1.2　术前准备 　　(1)完善相关常规检查，如血常规，出、凝血时间测定，心电图、B超及细胞学穿刺检查，了解心、肝、肾等重要脏器功能，以了解患者能否适应该手术，减少术后并发症；(2)手术需避开月经期；(3)手术区皮肤准备：范围按常规乳房手术要求，特别应注意的是要严格检查术区皮肤有无毛囊炎、皮疹、划痕、破损，排除这些易感染因素，以确保手术的成功。 　　2　术后护理 　　2.1　一般护理 　　Gary等观察后提示，严密监测生命体征的变化，术后6h生命体征稳定，无恶心、呕吐等全麻后的不良反应，血压平稳后改半卧位，使膈肌下降，同时减轻绷带加压包扎对胸廓运动的限制感，使患者感觉呼吸顺畅舒适，有利于深呼吸和有效咳嗽，预防肺不张和肺炎。也有利于切口引流，预防切口感染和皮瓣坏死。 　　2.2　心理护理 　　John等通过详细介绍保乳术后的综合治疗，以及可能出现的不良反应和预防措施告知患者。对治疗的可靠性存在疑虑的患者，在日常工作中要多与之交谈，以便随时掌握患者的心态。 　　2.3　病情观察及处理 　　除常规观察生命体征外，还应观察手术侧肢体血液循环，如发现皮肤颜色发紫