五步法治疗儿童肱骨髁上伸直型移位骨折的手法复位实时动态操作的技能多媒体的运用评价.docVIP

五步法治疗儿童肱骨髁上伸直型移位骨折的手法复位实时动态操作的技能多媒体的运用评价 　　摘要：目的制作儿童肱骨髁上骨折手法复位实时动态操作技能多媒体课件，通过实时动态的演示，使中医正骨手法的原理、技巧与高深含义得到直接体现，学生能够更直观地掌握手法操作技能，提高教学质量。方法将确诊为儿童肱骨髁上伸直型骨折的26例住院患者使用手法复位，进行手法复位前后X线摄片；将手法操作过程及X线电视下透视影像同时拍摄，制作成五步法骨折手法复位实时动态操作技能多媒体课件，在骨伤科临床毕业实习本科学生中试讲，评估教学效果。结果本研究共治疗为儿童肱骨髁上伸直型骨折的26例，均有复位前后X线摄片，部分病例拍摄操作录像，综合制作成五步法骨折手法复位实时动态操作技能多媒体课件，临床毕业实习本科学生对该课件的反馈较好。结论五步法的手法复位操作技能多媒体课件的教学效果较好。 　　关键词：五步法；伸直型；儿童肱骨髁上骨折；多媒体肱骨髁上骨折是一种儿童常见的肘部骨折，尤以伸直型移位多见[1]。治疗棘手，并发症及后遗症多，常常继发血管、神经损伤，前臂肌肉缺血挛缩，肘内翻畸形，关节僵硬等。对此，1995年以来我院骨科对该病进行了系统的研究，充分利用原始创腔的空间，创立了五步法治疗肱骨髁上伸直型移位骨折的复位方法，具有创伤小、易掌握、复位历时短(60 s内完成复位率占81.8%)、复位准确率高及复位稳定性好的优点[2-3]。手法复位教学直观性较强，是中医骨伤科学教学的难点，教师在课堂的讲授和学生的理解与掌握均有一定的难度，因此，丰富教学手段，方便学生理解，提高教学质量，在临床带实践中逐步完善该课件，积累带教经验，这是该课题亟待解决的问题。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　1.1.1病例来源 患者均系2010年1月~2011年12月本院骨伤科一、二病区患者，根据纳入、排除标准选择病例，共26例，其中男14例，女12例，右侧18例，左侧8例，平均年龄10.2岁。 　　1.1.2西医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》的有关内容制定[4]。①有明显的外伤史；②一般症状:局部疼痛、肿胀、瘀斑、局部压痛、功能障碍 ；③特殊体征：局部崎形、骨擦音、异常活动。④X线表现：X线提示有骨的连续性或完整性破坏。 　　1.1.3中医症候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》的有关内容制定[4]。气滞血瘀证，主症：骨折，疼痛，肿胀，瘀斑。次症：口渴，尿赤，便秘。舌脉：舌质红或有瘀斑，苔黄，脉浮数或弦。 　　1.1.4骨折类型标准 无明显全身并发症的新鲜（病程2 d以内）的伸直型肱骨髁上骨折。 　　1.1.5纳入标准 ①符合上述西医诊断标准及中医诊断标准者，②未经其它任何内服、外敷药物治疗，未经手术治疗的新鲜骨折，③年龄3~15岁，④自愿接受手法复位治疗者。 　　1.1.6排除标准 ①年龄在3岁以下或15岁以上；②妊娠或哺乳期妇女；③开放性骨折者，④伴有皮肤破损者，⑤严重原发性疾病，⑥病程2 d。 　　1.2方法 　　1.2.1复位前准备 所有入选病例由门诊或急诊收住院后，询问现病史、既往病史、排除严重原发性疾病，征求患者对手法复位治疗的同意。 　　1.2.2 局部麻醉 五步法手法复位历时短，故不需要局部麻醉。 　　1.2.3手摸心会 根据肢体畸形和X线照片的图像，了解骨折移位情况，以便进行复位。 　　1.2.4操作分组 分复位组合拍摄组，复位组：作者担任术者，有1~2名助手，承担X线透视下手法复位工作。拍摄组：由我科同事担任，一人担任微型C臂透视内手法复位实时拍摄，另一人担任C臂电视透视影像实时拍摄。 　　1.2.5手法复位 ①术者、助手的位置手势均在准备操作的基础上，术者、助手同时远近折端反向施力矫正旋转移位。②两助手维持在步骤一施力后的位置，术者两手相对内外推挤，矫正侧方移位。③术者维持住断端，远侧助手顺势牵引，矫正重迭移位。④术者改换手势，两手拇指顶住鹰嘴，余四指环抱于上臂前肘横纹的上方2 cm处，配合远侧助手顺势牵引及上提力量，端提矫正前后移位。⑤远侧助手借步骤四的余力，深屈肘至患肢手指可触及同侧肩前方，使断端嵌插。 　　1.2.6复位后固定[5] 伸直型骨折复位后固定肘关节于屈曲90°～110°，位置4～6 w。夹板长度应上达三角肌中部水平，内外侧夹板超过肘关节，前侧板下至肘横纹，后侧板远端呈向前弧形弯曲，并嵌有铝钉，使最下一条布带斜跨肘关节缚扎而不致滑脱，为防止骨折块移位并矫正残余移位，伸直型肱骨髁上骨折可在鹰嘴后方加一梯形垫，骨折近端前侧加一平垫，骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫。夹缚后固定于屈肘90°位置3 w。 　　1.2.7实时拍摄 复位组开始复位后，听从术者指令，立即同时进行小型C臂透视室内手法复位操作和C臂透视