卢丙辰教授从脾胃论治小儿目症的经验探析.docVIP

卢丙辰教授从脾胃论治小儿目症的经验探析 　　【摘要】近年来小儿目??症发病者有逐年上升趋势，西医多诊为小儿抽动秽语症，目前尚无显效治疗方案。卢丙辰教授从脾胃着手，辅以调肝，治疗小儿目??症，收效颇佳。 　　【关键词】目??症；小儿；脾胃论治；健脾和胃熄风 　　【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0037-02 　　Abstract： 　　Keywords： 　　目??症是以眼睑眨动次数频繁，眼睑不停开合为主症，常伴有揉眼揉眉，皱鼻，弄舌，啃噬指甲，咬舌尖，或伴有眼赤，多眵等临床表现症候[1]。该症的描述最早见于《小儿药证直诀?肝风有甚》：“肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连札也。”而《审视瑶函》其指出病因病机因“肝有风”或“胆经风热”[2]。肝生风从何来，谓小儿平素饮食不节，致使脾胃受损，气血亏虚，血虚而生风。因此，治疗小儿目??症理应从治脾胃着手，以熄肝风，健脾胃，消积食，升清阳为法。 　　脾胃在肺、肾之间，居于中州，为上下之枢纽。小儿积食，脾胃健运，脾气之清阳不升，胃气之浊阴不降。故脾之轻清之气不能濡养目窍，胃之糟粕之浊不下反升，致目连眨。 　　卢丙辰教授认为：脾胃为后天之本，眼科临床，亦当注重调理脾胃。如《兰室秘藏》云：“五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目。脾者，诸阴之首也。目者，血脉之宗也。故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”从中可知，眼疾的发生与脾胃密切相关[3]。所以，从调理脾胃治疗眼疾是不容忽视的。临床遇目??症之患儿，多以健脾之方加减化裁，辨证用之，现总结如下。 　　1验案举例 　　患儿许某，男，13岁，主诉双眼不自主眨动5年余，伴右眼角赤烂1周，2016年2月27日初诊。自2011年至今双眼频频眨动，伴大便溏，夹杂食物残渣1年余。初始家长未予以重视，后眨动愈加频繁，患儿不时皱眉，吸鼻，遂至医院诊治，诊以“小儿抽动秽语症”，西医给予药物氟哌啶醇、硫必利片口服，并辅以心理治疗，未见明显效果。此后，曾至多家西医院治疗，均未取得理想效果。刻诊：双眼眼睑不自主连连开阖，右眼睑缘赤烂，白睛红赤，皱眉，努唇，纳眠可，小便调，大便溏薄，舌淡红，苔薄白，脉数稍弦。辨证为脾胃湿热兼肝郁生风证。治以健脾燥湿疏肝，熄风明目。方用四君子汤加减：党参15g，茯苓15g，炒白术10g，炒麦芽15g，焦神曲15g，炒山楂15g，炒白芍30g，五味子10g，炒山药10g，枸杞10g，夏枯草10g，青箱子10g，天麻15g，钩藤15g，蜈蚣3条，砂仁10g（后下），山茱萸10g，黄芩6g，黄连3g，甘草10g。15剂，水煎服，日2次，每次300mL，早晚温服。给予妥布霉素地塞米松滴眼液，更昔洛韦滴眼液点右眼，以治疗右眼白睛红赤。半月后复诊，仍目??，阴天甚，舌尖红被咬破，胃脘压痛，舌红，脉沉滑。前方去五味子，山药，枸杞，山茱萸，加牵牛子6g，槟榔10g，莪术10g，淡竹叶10g，莲子心6g。1月后复诊，眨眼次数减少，伴随症状明显减轻，舌淡红，脉沉。易方保和丸加蜈蚣4条，乌梅10g，僵蚕10g，服15剂。治疗1个月后，电话随访，告知目??已痊愈，诸症悉除。 　　按语：患儿有便溏病史1年，据舌脉之象辨为脾胃湿热兼肝郁生风之证，脾主运化，胃主受纳，脾胃亏虚，纳运失司，方用四君子汤，保和丸加减意在健脾和胃，复少阴脾升，阳明胃降之机[4]。方中黄芩，黄连清热燥湿，厚肠止痢；炒白芍，五味子，乌梅，山茱萸敛厥阴肝木；夏枯草，枸杞，青箱子清肝明目；天麻，钩藤，蜈蚣，僵蚕平肝通络。舌尖红，加淡竹叶，莲子心清心火；胃脘痛，加牵牛子，槟榔，莪术消积止痛。脾性喜燥恶湿，若湿热困脾，则变生诸症[5]。肝木乘脾土之虚而克之，引动肝风，故患儿有目连眨，皱眉，努唇之抽动。肝有风为标，脾胃弱为本，标本兼治，方能奏功。 　　患者仝某，女，6岁，主诉双眼频繁眨动3月余，2016年4月23日初诊。测眼压：右眼25mmHg，左眼27mmHg。刻诊：双眼睑频频眨动，伴用力挤眼，吸鼻，黑睛有细小星翳，手心热，咳嗽伴有少量黄白色黏痰，发热，咽痛，平素喜肉食，油炸食品，纳少，眠可，二便调，舌质淡红，苔白厚，脉细数。辨证为脾胃积热兼风热犯表证，治以健脾清热，辛凉解表。方用焦山楂10g，焦神曲10g，炒麦芽10g，槟榔6g，炒牵牛子6g，莪术3g，天麻6g，钩藤6g，僵蚕6g，蜈蚣1条，夏枯草6g，白蒺藜6g，升麻6g，桔梗10g，防风6g，甘草3g。考虑患儿年幼，依从性较差，取颗粒剂，10剂，水冲服，日2次，每次200mL，早晚温服。10天后复诊，测眼压：右眼 21mmHg，左眼 24mmHg。咳嗽，咯痰，发热，咽痛等症状基本消失，胞睑眨动次数减少，星翳渐消，手心热改善，纳食有增。舌质淡红